Бариатрическая хирургия в больнице Шиба, Израиль

Рестриктивные операции на желудке

В Израиле, как и во многих других западных странах, значительно вырос процент людей страдающих от ожирения. В связи с этим, за последние несколько лет в области операций в Израиле развилась отрасль фокусирующая внимание исключительно на процедурах связанных с этой медицинской проблемой.

Бандажирование желудка (Gastric Band)

С развитием лапароскопической техники выполнения данной операции, благодаря её значительным преимуществам, она является предпочтительным методом, уменьшающим вероятность осложнений.

Суть операции

Бандажирование представляет собой наложение на полость желудка силиконового кольца (бандажа), с формированием над ним так называемого «малого желудка», объём которого составляет 15-20 мл и отверстия для прохождения пищи диаметром около 12 мм. Кольцо закрепляется на стенке желудка при помощи нескольких хирургических швов.

К кольцу присоединена небольшая соединительная трубочка, на конце которой находится специальное устройство (порт), которое используется для заполнения системы жидкостью или удаления жидкости. Таким образом, выполняется регулировка диаметра внутреннего просвета бандажа в соответствии с темпами похудания пациента и его самочувствием.

На протяжении приблизительно месяца после операции происходит привыкание пациента к новым ограничениям. По истечении этого времени проводится обследование, при котором в соответствии с результатами рентгенограммы, а также со снижением массы тела и самочувствием пациента, врачом решается вопрос о необходимости раздувания кольца.

Преимущества лапароскопического бандажирования желудка

Преимуществом лапароскопической техники является снижение вероятности развития таких осложненний, как инфицирование операционной раны или возникновение грыжевого выпячивания в области послеоперационной раны (для устранения которого потребуется ещё одно хирургическое вмешательство). Кроме того, данный метод значительно уменьшает болевые ощущения в послеоперационном периоде, избавляет от шрама на животе и даёт возможность более быстрого и лёгкого восстановительного периода.

Важно отметить, что после проведения такой операции, изъятие кольца возможно в любое время по желанию пациента.

Подготовка к операции

Как и перед любым другим хирургическим вмешательством, пациент, по направлению врача, проходит ряд следующих обследований:

лабораторные обследования функции печени
лабораторные обследования функции щитовидной железы и надпочечников
спирометрия
рентгенография пищевода
рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки
ультрасонография желчного пузыря
консультация психиатра

В беседе с врачом пациент получает подробное разъяснение цели и хода операции и послеоперационного периода, а также относительно правил приёма пищи и физической активности, которых будет необходимо придерживаться после операции.

Ход госпитализации и восстановительного периода после лапароскопического бандажирования желудка

Продолжительность пребывания пациента в стационаре после проведения операции, как правило, составляет 1-2 дня. На протяжении этого времени проводится внутривенное вливание жидкости и выполняется контрольная рентгенограмма области желудка.

Постепенно пациент начинает принимать небольшие количества жидкости. При отсутствии осложнений вскоре его выписывают из отделения.

Рукавная резекция желудка (рукавная гастропластика)

Рукавная резекция желудка представляет собой один из видов бариатрических операций, выполняющихся с целью лечения ожирения. Проводится эта операция, как правило, лапароскопическим методом. Другими видами бариатрических операций являются бандажирование желудка при помощи кольца, желудочное шунтирование и шунтирование двенадцатиперстной кишки. В отличие от бандажирования желудка, в случае рукавной резекции речь идёт о рестриктивной операции, при которой производится уменьшение объёма желудка приблизительно до 50 мл, без использования кольца. При данном виде операции другие отделы пищеварительной системы не затрагиваются, поэтому она лишена недостатков операций, эффект которых основан на снижении всасывания питательных веществ в кишечнике, таких как вышеупомянутые желудочное шунтирование и шунтирование двенадцатиперстной кишки.

При рукавной резекции выполняется удаление приблизительно 75% от объёма желудка, после чего вдоль малой кривизны формируется новый желудок, имеющий форму трубки. В ходе научных исследований было установлено, что в результате данной операции в организме снижается уровень гормона грелина, отвечающего за чувство голода, который вырабатывается в желудке. По словам пациентов, перенёсших такую операцию, уже на первый послеоперационный день ими отмечалось совершенно новое ощущение сытости. В достижении этого играет роль уменьшение объёма желудка, теперь способного вместить не более 50 мл пищи за один приём, что способствует значительному снижению веса.

Рукавная резекция желудка позволяет добиться снижения массы тела приблизительно на 60% от лишнего веса. В прошлом эта операция применялась в качестве первого этапа хирургического лечения пациентов с индексом массы тела более 50 и наличием ассоциированных с ожирением заболеваний. Вторым этапом, по истечении года, планировалось проведение шунтирования желудка или двенадцатиперстной кишки. Но в некоторых случаях рукавная резекция имела настолько выраженный положительный эффект, необходимость проведения второго этапа уже не являлась актуальной. Таким образом, данный вид бариатрической операции постепенно превратился в самостоятельный способ лечения ожирения.

В то же время, поскольку данный вид операции применяется сравнительно недавно, информация, накопленная к настоящему времени, основана лишь на трёхгодичном послеоперационном наблюдении. Поэтому, чтобы определить долговременность результатов данного вида операции, необходимо осуществить продолжение наблюдения на протяжении более длительного времени.

Для проведения рукавной резекции подходят страдающие ожирением пациенты, чей индекс массы тела превышает 40 или пациенты с индексом массы тела 35 и более, в сочетании с ассоциированными с ожирением заболеваниями (такими как артериальная гипертензия, повышенный уровень триглицеридов, нарушение репродуктивной функции и др.). При данной операции не создаются анастомозы кишечника, что исключает риск возникновения утечки кишечного содержимого, стеноза или язвы в области анастомоза.

Выполняется эта операция через микроразрезы, без вскрытия брюшной стенки, что обеспечивает её хороший косметический результат, а также снижает риск инфицирования операционной раны или возникновения грыжевого выпячивания в области послеоперационного шрама. Кроме того, по сравнению с открытыми операциями, рукавная резекция отличается меньшей выраженностью болевых ощущений в послеоперационном периоде и более коротким восстановительным периодом. Поскольку данная операция выполняется с сохранением нижнего сфинктера желудка, что обеспечивает сохранность обычного процесса пищеварения, после её проведения возможно употребление достаточно большого ассортимента пищевых продуктов. После проведения данной операции пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни, а также излечение или значительное уменьшение симптомов сопутствующих заболеваний.

Лечение ожирения в Израиле

Шунтирование желудка

Операция желудочного шунтировнаия сочетает в себе рестриктивный принцип, уменьшение объёма желудка и принцип снижения всасывания питательных веществ. При данной операции, выполняющейся микроинвазивным способом, создаётся «малый желудок» объёмом приблизительно 20 мл, к которому напрямую подшивается тонкая кишка в обход большей части желудка, что обеспечивает быстрое прохождение пищи в тонкий кишечник. При этом, приблизительно у 10% прооперированных пациентов быстрое прохождение концентрированной, преимущественно сладкой пищи из желудка в кишечник может вызвать такое состояние как «демпинг-синдром», проявляющийся спастическими болями в животе, потливостью, ощущением сердцебиения и слабостью вскоре после употреблеия концентрированных углеводов.

Приемущества хирургического лечения ожирения в Израиле

Преимущество данного вида операции заключается в том, что она производится микроинвазивным доступом, через 5-6 микроразрезов, что обеспечивает её хороший косметический эффект, снижение болевого синдрома в послеоперационный период и скорейшее возвращение к обычной жизнедеятельности. Также, при микроинвазивном доступе исключено возникновение таких осложнений, характерных для открытых операций, как инфицирование операционной раны или возникновение грыжевого выпячивания в области послеоперационного шрама.

Длительность пребывания в стационаре после выполнения операции составляет двое суток. В первый послеоперационный день выполняется контрольная рентгенограмма, перед которой пациент выпивает жидкость, содержащую контрастное вещество, для подтверждения нормальной проходимости кишечника и исключения утечки кишечного содержимого в брюшную полость. После этого пациенту разрешается начало приёма прозрачных жидкостей в небольших объёмах. На протяжении первых восьми часов разрешается приём жидкости по 30 мл каждые полчаса, и затем по 60 мл каждые полчаса. На вторые сутки после операции пациент переводится на прозрачную жидкую пищу, после чего выписывается домой. Такой вид питания следует продолжать на протяжении первой недели. В дальнейшем происходит постепенный переход на питание, рекомендованное диетологом.

Лечащий персонал

Профессор Моше Рубин

Профессор Моше Рубин - руководитель Центра бариатрической хирургии, Заместитель заведующего 3-им хирургическим отделением.

Клиническая специализация: лапароскопическая хирургия желудочно–кишечного тракта

Один из пионеров хирургического лечения пациентов, страдающих ожирением, проф. Рубин проходил подготовку в отделе общей хирургии больницы Бейлинсон, после чего сосредоточился на лапароскопической хирургии желудка. Кроме клинических задач проф. Рубин заведовал отделением лапароскопических операций в Медицинском центре им. Рабина. В 2010 году перешел в центр Шиба, где руководит отделением хирургического лечения больных ожирением. Моше Рубин является профессором Тель-Авивского университета и занимается исследованиями метаболизма жиров у пациентов с высокой степенью риска (например, с диабетом). Кроме того, он выполняет обязанности председателя общества бариатрической хирургии. Он также является заместителем заведующего 3-им хирургическим отделением больницы Шиба.