Центр расстройств питания

Булимия

Булимия нервоза или просто булимия представляет собой специфическое психическое расстройство. Впервые это состояние было признано расстройством питания в 1979 году. Люди, страдающие булимией, имеют нарушенное пищевое поведение, которое выражается в постоянном или приступообразном поглощении несоразмерно больших количеств пищи. Желая управлять весом своего тела, эти люди пытаются избегать последствий переедания с помощью самоиндуцированной рвоты или приема слабительных средств. К развитию булимии приводят депрессия, заниженная самооценка и ситуации стресса и давления.

Переедание и принудительная очистка организма

Расстройства питания характеризуются наличием крайностей в отношении еды и приема пищи. Иногда бывает трудно понять, как эти расстройства развиваются.

У каждого человека есть свои собственные правила питания. Например, люди, обладающие повышенной чувствительностью к определенному виду пищи, должны воздерживаться от его употребления, чтобы сохранить свое здоровье. Те, кто страдает расстройствами питания, испытывают настоящий страх перед возможным увеличением веса тела и соответственно этому выстраивают свои правила питания. Страдающие булимией мечутся между поглощением гигантских количеств пищи и принудительным выведением ее из организма при помощи искусственно вызванной рвоты или воздействия послабляющих препаратов.

Опорожнение организма проводится, как правило, скрытно. Оно призвано искупить своеобразное чувство вины, которое чувствует страдающий булимией после того, как он осознает, что в очередной раз принял огромное количество пищи, но не был способен управлять приступом переедания.

Кто может заболеть булимией?

Булимия может поражать как мужчин, так и женщин, но у последних риск заболевания в 10 раз выше. Однако следует отметить, что в последнее время количество мужчин и юношей, больных булимией, постоянно возрастает.

Исследования, проводившиеся по этому вопросу в мире, свидетельствуют, что у 8% женщин, страдающих булимией, болезнь начала развиваться на каком-то из этапов беременности. Чаще всего булимия развивается у лиц в возрасте от 16 до 40 лет (в среднем, в 18-19 лет), но встречаются, хотя и довольно редко, случаи проявления этого расстройства уже в детском возрасте.

50% женщин с диагнозом булимии в прошлом страдали анорексией.

Булимия представляет собой расстройство питания, которое у подверженного ему человека приводит к постоянным изменениям веса и внешнего вида тела. Страдающие булимией бесконечно обсуждают сами с собой каждый дефект своей внешности и поведении и постоянно осуждают себя за эти недостатки, как истинные, так и мнимые.

Это тяжелое заболевание, которое может отрицательно повлиять на качество жизни пациентов, страдающих им. Сложность противостоять этому расстройству заключается в том, что оно связано не только с повышенным аппетитом, но и с заниженной самооценкой. Эффективное лечение булимии призвано помочь человеку улучшить его представление о себе самом, сформировать здоровый образ жизни и питания, а также избавить от осложнений заболевания.

Симптомы булимии

Основными симптомами булимии служат приступы обильного переедания с последующим принудительным очищением организма путем искусственно вызванной рвоты или приема слабительных средств.

Приступы переедания

Эти приступы, получившие название «булимическая еда» или «булимийное питание», выражаются в употреблении гигантских количеств высококалорийной пищи вне связи с наличием чувства голода или необходимостью поесть. Тяга к еде может сформироваться при попытках справиться с какими-то сложными эмоциональными переживаниями, но вскоре приобретает характер навязчивого явления и полностью выходит из-под контроля.

Приступ переедания протекает стремительно, оставляя после себя ощущение физического дискомфорта. Булимическая еда является симптомом булимии, когда она из однократного эпизода превращается в постоянный процесс.

Приступы переедания могут быть спонтанными, когда человек внезапно неудержимо обрушивается на любую еду, к которой может найти доступ, но существуют и ситуации планового булимийного питания, при которых человек отправляется по магазинам с целью накупить как можно больше любимых продуктов питания.

Опорожнение организма

Опорожнение организма представляет собой реакцию на приступ переедания. Употребление гигантских количеств еды на протяжении короткого промежутка времени вызывает ощущение распирания в животе, дискомфорта и отвращения. Кроме того, появляется чувство вины, угрызения совести и ненависть к себе. Вместе с этим, основным побудительным мотивом для проведения очистительных процедур служит панический страх набора веса.

Наиболее распространенными видами очищения организма служит самоиндукция рвоты или применение слабительных препаратов. Реже используются таблетки для похудания, изматывающие физические нагрузки, крайне скудные диеты, голодание и употребление наркотиков, например, амфетамина, который, как известно, оказывает угнетающее влияние на центр голода в коре головного мозга.

Порочный круг чувства вины

Страдающие булимией быстро попадают в замкнутый круг самообвинений. Большинство из них страдает от заниженной самооценки и причиной всех своих жизненных неудач считают избыточный вес тела (даже если при этом они обладают идеальным соотношением веса, роста и других пропорций).

Следуя собственному представлению об ущербности своего внешнего вида, такой человек устанавливает для себя жесткий режим питания и физических нагрузок, однако по прошествии некоторого времени чувствует, что не в состоянии вписываться в эти рамки. Реакцией на неудачу в поддержании суровой диеты становится неудержимое стремление наброситься на еду и съесть как можно больше. В свою очередь, такой приступ переедания приводит к появлению еще более тягостного чувства вины за потребление «запрещенных» калорий, повинуясь которому, булимист начинает усиленно выводить из организма пищу как средоточие тех самых калорий. Для принудительного очищения применяются искусственно вызванная рвота или жидкий стул, достигаемый путем употребления слабительных.

Другие симптомы булимии

Кроме основных, отмеченных выше симптомов булимия характеризуется еще целым рядом признаков. В их числе:

• Периодические изменения веса.
• Навязчивое стремление постоянно заниматься всем тем, что имеет отношение к еде и приготовлению пищи.
• Неконтролируемое поведение, связанное с питанием вообще и едой в частности.
• Искажение семейного бюджета, поскольку непропорционально большие суммы тратятся на еду.
• Стремление исчезнуть сразу после еды (в большинстве случаев речь идет о том, чтобы закрыться в туалете и вызвать рвоту).
• Периоды чрезмерного употребления пищи.
• Периоды добровольного голодания.
• Безостановочная еда, продолжающаяся до появления болей или состояния дискомфорта в животе.
• Употребление гигантских количеств пищи в виде приступа переедания (по сравнению с количеством еды, употребляемым в качестве нормальных трапез).
• Самоиндукция рвоты после еды.
• Использование слабительных средств или клизмы с целью вызвать диарею и вывести остатки пищи из организма.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Следы от шрамов или повреждений суставов пальцев рук (как результат введения пальцев в горло с целью спровоцировать рвоту).
• Депрессия и паника.
• Повышенное внимание ко всем вопросам, так или иначе связанным с весом тела.
• Склонность к уединению, скудные социальные контакты.
• Заниженная, искаженная, отрицательная самооценка.
• Частое посещение санузла во время или сразу после еды.
• Проблемы с зубами и заболевания десен.
• Увеличение размеров щечных слюнных желез.
• Ранки и язвы в полости рта и в горле.
• Обезвоживание.
• Нарушение сердечного ритма.
• У женщин нерегулярные месячные, иногда аменорея.

Диагностика булимии в Израиле

Первым шагом в диагностике заболевания является осознание со сторон пациента того факта, что существует серьезная проблема, которая требует обращения к врачу для получения консультации и лечения. Это крайне трудный этап, поскольку большинство людей, страдающих расстройствами питания, скрывают свое состояние на протяжении месяцев и даже лет.

Иногда именно изменения в личной жизни, например, возникновение новых связей или перемена места жительства могут подвигнуть человека, испытывающего состояние булимии, обратиться за профессиональной помощью.

Врач проанализирует степень тяжести сложившегося положения и решит, в каком случае есть необходимость направить пациента на лечение с помощью коллектива специалистов в области расстройств питания, включающего психиатра и диетолога.

Справочник по DSM-4 (Руководство по диагностике и статистике психических расстройств), опубликованное Американской Психиатрической Ассоциацией, определяет следующие критерии для диагностики булимии, принятые также и в Израиле:

1. Повторяющиеся приступы переедания, включающие поглощение гигантских количеств пищи и ощущением потери контроля над любыми ситуациями, касающимися еды.
2. Повторяющиеся попытки исправления приступов переедания при помощи аутоиндукции рвоты, повышенных физических нагрузок, голодания, злоупотребления слабительными, мочегонными, клизмами и другими препаратами.
3. Повторение указанных явлений, как минимум, дважды в неделю на протяжении не менее трех месяцев.
4. Самооценка находится в зависимости от своего внешнего вида и веса тела.
5. Пациент не страдает нервной анорексией или другим расстройством питания.

В некоторых случаях присутствуют не все указанные признаки, тем не менее, пациент определяется как страдающий расстройством пищевого поведения.

Помимо определения психического состояния врач назначает анализы крови и мочи, измеряет артериальное давление. Люди с расстройствами пищевого поведения подвергаются повышенному риску развития болезней сердца и нарушений сердечного ритма, поэтому иногда процесс медицинского обследования включает выполнение ЭКГ, целью которой является мониторинг функции сердца.

Характер лечения определяется в зависимости от тяжести ситуации.

Лечение булимии в Израиле

Началом лечения булимии является готовность признать существование проблемы и желание работать над ней. С булимией можно справиться, но это длительный и сложный процесс. Иногда он требует серьезных изменений образа жизни. Полное выздоровление наблюдается у 40 – 50% страдающих булимией.

Лечение булимии построено на оказании психологической помощи в сочетании с лекарственной терапией путем приема антидепрессантов. В Израиле эта программа действий принята как наиболее успешная и дающая стабильно положительные результаты.

Психотерапия

Наиболее принятым методом лечения булимии является психологическое консультирование на основе принципов когнитивно-поведенческого лечения (Cognitive Behavioral Treatment, CBT). Оно представляет собой серию встреч психотерапевта с пациентом. Принятый в Израиле курс лечения соответствуем принципам и методам, применяемым в западной медицине.

Занятия помогают человеку, страдающему булимией, разобраться в своих проблемах на эмоциональном уровне и найти для себя новый подход к их решению. Постепенно пациент обучается пониманию того факта, что его отношение к еде является попыткой решить свои психологические трудности и начинает сам определять свою реакцию и выстраивать свое поведение. Задачей психотерапевта является помощь пациенту в самостоятельном принятии решений и освобождении от чрезмерной зависимости от влияния других людей и ситуаций.

Психотерапевт предлагает своему клиенту вести пищевой дневник, который может помочь увидеть и проанализировать те факторы, которые влияют на возникновение у него приступов переедания.

Еще одна лечебная методика носит название межличностной терапии (Interpersonal Therapy, IPT). Этот подход основан на постулате важности для личности социальных контактов. Речь идет о влиянии на психическое здоровье человека связей с окружающим его миром. Цель лечения заключается в создании у пациента таких связей, которые поддерживали бы его, и тем самым снижалась бы сверхценность пищи как центрального элемента системы его существования.

Лекарственное лечение

Лекарства, относящиеся к этой группе, также применяются при лечении обсессивно-компульсивных расстройств, фобий и панических состояний.

Эффект от назначения антидепрессантов начинает проявляться через несколько недель, поэтому очень важно регулярно принимать назначенные врачом дозы препаратов даже при кажущемся на начальном этапе отсутствии видимой реакции. Корректировка доз в зависимости от достигнутого результата осуществляется врачом во время обязательных встреч с пациентом через 2, 4, 6 и 12 недель от начала лечения.

Исследования показывают, что лица, страдающие булимией, в целом, дают положительную динамику при лечении антидепрессантами, однако она менее выражена, чем влияние курса психотерапии. Для достижения желаемого результата им требуются более высокие дозы препаратов по сравнению с пациентами с диагнозом клинической депрессии. Тем не менее, применение антидепрессивных лекарственных веществ оправдано, поскольку помогает снизить частоту возникновения приступов переедания и снизить остроту эмоциональных проблем, связанных с расстройствами пищевого поведения, таких как депрессия или тревога.

Препараты из группы SSRI’s не рекомендуются людям, страдающим эпилепсией или имеющим семейную историю заболеваний сердца, почек или печени.

Лечебное питание и возвращение к нормальному весу тела

Если приступы переедания привели к развитию у пациента ожирения, то основной целью диетологического лечения будет восстановление нормального веса тела. Специалист-диетолог разрабатывает для каждого пациента программу питания. Скорректированная в соответствии с индивидуальными пищевыми предпочтениями и нормами здорового образа жизни, эта программа помогает человеку достичь желаемого веса, формируя при этом полезные пищевые привычки.

Лечение в больнице

В большинстве случаев лечение булимии протекает амбулаторно, однако в тех случаях, когда у пациента существует опасность совершить самоубийство или нанести себе телесные повреждения, его госпитализируют в клинику пищевых расстройств. В Израиле такая клиника работает в больнице Шиба, Тель-а-Шомер.

Процесс выздоровления

Большинство страдающих булимией выздоравливает, однако этот процесс является долгим и трудным как для пациента, так и для членов его семьи.

Для излечения от булимии требуется:

• Изменить пищевые привычки.
• Изменить отношение к еде и представление о ней.
• Достичь нормального веса тела в зависимости от индивидуальных показателей.

Чем дольше длится заболевание и чем позднее поставлен диагноз, тем сложнее протекает процесс выздоровления и тем труднее формируются навыки здорового образа жизни. Именно поэтому так важно как можно скорее распознать проблему, согласиться на получение консультаций и медицинского лечения и как можно скорее приступить к нему.

Следует быть готовым к тому, что у большинства пациентов процесс выздоровления включает в себя как периоды улучшения, так и возвращение приступов заболевания.

Осложнения булимии

Заболевание булимией может привести к появлению ряда осложнений со стороны здоровья.

Стоматологические проблемы

В связи с тем, что желудочный сок имеет кислую реакцию, частые рвоты приводят к разрушающему воздействию кислоты на эмаль зубов и способствуют развитию кариеса. Они также вызывают появление неприятного запаха изо рта и ощущение раздражения и болей в горле.

Многократные рвоты могут также вызывать опухание слюнных желез, что сказывается на изменении овала лица, которое кажется более полным и круглым.

Нарушения менструального цикла у женщин

Менструации могут сделаться нерегулярными или даже вовсе прекратиться. В будущем это привести к появлению трудностей с зачатием и даже бесплодию.

Волосы и кожа

Поскольку повторные рвоты и применение слабительных средств приводят к удалению из организма питательных веществ, это отрицательно сказывается на изменении внешнего вида пациентов. У них повышается сухость кожи, волосы становятся тусклыми и склонными к выпадению. Ногти также становятся ломкими и расслаиваются.

Нарушение формулы крови

Постоянная рвота и диарея приводят к дисбалансу состава крови, что вызывает повышенную утомляемость, слабость, аритмию, нарушения деятельности почек, судороги и мышечные спазмы.

Поражение пищеварительной системы

Длительное и чрезмерное использование слабительных средств может вызвать нарушение перистальтики кишечника и привести к поражению мышечного аппарата. Это приводит к формированию «ленивого кишечника», синдрома раздраженного кишечника и хроническим запорам. Возможно также вздутие живота и тошнота.

Заболевания сердца

Булимия повышает риск развития сердечных заболеваний.

Центр пищевых расстройств в больнице Шиба, Тель-а-Шомер представляет собой всеизраильский центр по лечению булимии и других расстройств питания. Здесь работают специалисты, имеющие соответствующую подготовку и колоссальный опыт помощи людям, страдающим от анорексии, булимии и других заболеваний, связанных с расстройствами питания. Показатели успешного лечения в отделении находятся на верхней планке уровня мировых стандартов.