Заказать звонок врача

Государственная больница Шиба, Израиль

Официальный сайт медицинского туризма

 

Язвенное воспаление кишечника - язвенный колит

Лечение язвенного колита в Израиле. Клиника Шиба

Язвенный колит или неспецифический язвенный колит - это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку кишечника. В большинстве случаев воспаление ограничено толстой кишкой, очень редко болезнь затрагивает в легкой форме конец тонкой кишки. Воспалительный процесс может вовлечь всю толстую кишку или только ее часть, однако во всех случаях бывает затронут ректальный отдел и воспаление бывает непрерывным без здоровых областей вплоть до границы поражения.

В 40-50% случаев воспален ректум (20 см. толстой кишки прилегающие к анальному отверстию) или ректум и сигма (до 40 см. толстой кишки прилегающие к анальному отверстию). У 20% пациентов поражена вся толстая кишка, у 30-40% воспаление распространяется выше сигмы, но не затрагивает всю толстую кишку.

При язвенном заболевании воспаление ограничено поверхностным слоем слизистой оболочки и не затрагивает более глубокие слои стенки кишечника. Этот факт чрезвычайно важен в определении возможных осложнений язвенного колита по сравнению с болезнью Крона.

Каковы причины заболевания?

Существует много предположений о причинах заболевания, ни одно из которых до сих пор не доказано. Судя по всему существует сочетание факторов, вызывающее болезнь. Была показана связь с инфекционными заболеваниями (фактор окружающей среды), нарушением деятельности иммунной системы и генетическая предрасположенность.

Генетическая предрасположенность - заболевание встречается в 15 раз чаще у людей, близкие родственники которых также страдают язвенным колитом. Болезнь чаще возникает у обоих однояйцовых близнецов, найдена связь с конкретными хромосомами.

Каковы симптомы болезни?

У болезни разные проявления в зависимости от степени заболевания, объема воспаления и частоты приступов.

Для этого заболевания характерно ректальное кровотечение. Если поражен только ректум, то возможно появление свежей крови, при вовлечении толстой кишки кровь будет смешана с жидким стулом.

Понос является наиболее частой жалобой при язвенном воспалении толстой кишки, он также часто содержит слизь и кровь. Частота дефекации может быть очень высокой, в период обострения заболевания возможен также понос в ночное время. Несмотря на вышеуказанные факты, понос не всегда является основным симптомом язвенного колита.

В случае если болезнь поражает только прямую кишку, или незначительный участок вне прямой кишки, пациент может жаловаться на запор, постоянные позывы к дефекации и регулярные безрезультатные посещения туалета, когда выделяется только кровавая слизь. Это ощущение называется тенезм. Среди жалоб больного, безусловно, могут быть жалобы на боль в животе, однако это не основной симптом данного заболевания.

Анемия, а также дегидрация и потеря белка в результате поноса могут стать причинами усталости и слабости.

В некоторых случаях болезнь может поразить органы и ткани, не являющиеся частью пищеварительной системы. Это может проявиться в появлении различных кожных воспалений, конъюнктивита и болей в суставах.

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ
Пожалуйста, заполните ваши данные.
Наш медконсультант перезвонит Вам с оптимальным решением Вашей проблемы.

Диагностика язвенного колита в Израиле

Обычный анализ крови может показать течение активного воспалительного процесса (неспецифично) - анемия, большое количество тромбоцитов, повышенный CRP, ускоренное оседание эритроцитов, снижение уровня альбумина.

Иногда в крови можно обнаружить антитела, более характерные для крови пациентов с язвенным колитом толстой кишки. Окончательный диагноз ставится после колоноскопии совмещенный с забором образцов тканей (биопсия) из областей, в которых был обнаружен воспалительный процесс.

Лечение язвенного колита в Израиле

Речь идет о хроническом заболевании с характерными обострениями и ремиссиями. Цель лечения в период обострения - подавить воспалительный процесс и облегчить симптомы. Долговременное лечение направлено на предотвращение следующего обострения.

Как правило, одни и те же лекарственные препараты и их сочетания применяются для лечения двух воспалительных заболеваний кишечника - болезнь Крона и язвенный колит. Метод лечения зависит от тяжести заболевания и его распространенности на слизистой кишечника. Иногда местное употребление препаратов может помочь, как например, в случае поражения исключительно прямой кишки. Большинство пациентов принимает лекарства перорально, существует возможность внутривенной инъекции в случае необходимости. Медицинские препараты можно разделить на следующие группы в зависимости от механизма их действия: противовоспалительные препараты, стероиды, иммунномодулятора и другие, включая препараты для облегчения симптомов. Пациентам, которым не подходит медикаментозное лечение, а также пациентам с осложнениями на фоне хронического воспаления, такими как обструкция кишечника и развитие онкологического заболевания показано хирургическое вмешательство. Существует несколько видов подобной операции, во всех случаях толстая кишка полностью удаляется, таким образом, предотвращается возвращение болезни и пациент может вернуться к своей обычной деятельности.

Часто применяемые виды лекарств при неспецифическом язвенном колите

Салазопирин - Salazopyrin- применяется при заболеваниях суставов и воспалительных заболеваниях кишечника. Препарат содержит два активных вещества - пять-амино - салициловую кислоту, обладающую противовоспалительным эффектом и сульфапиридин. При пероральном приеме препарата, высвобождение активных ингредиентов производится бактериями - микрофлорой толстой кишки, поэтому именно в толстой кишке наблюдается максимальная концентрация и, соответственно максимальный эффект препарата. Таким образом, салазопирин не очень эффективен при заболевании, включающем область тонкой кишки.

Чтобы предотвратить нежелательные эффекты сульфапиридина, были разработаны препараты, содержащие только пять-амино - салициловую кислоту (5-ASA). На рынке существуют следующие препараты: Rafassal, Asacol, Pentasa. Эти препараты существуют в виде таблеток для перорального применения, ректальных свечей и клизм. Препараты, содержащие 5-ASA, применяются при легком и среднем течении острого периода заболевания. Эти препараты также применяются для поддержания ремиссии и предотвращения следующего приступа заболевания. Стандартная начальная доза в период активного заболевания: 3-4 грамма в сутки при пероральном применении. Во время ремиссии дозы снижаются до 1.5--2 граммов в сутки. У этих препаратов достаточно легкие побочные эффекты, как правило, не зависящие от дозы. Наиболее распространенные побочные эффекты: как головные боли, тошнота, рвота, понос и боли в суставах. Применение пять-амино - салициловой кислоты возможно в период беременности и кормления грудью.

Кортикостероиды - применяются как вторая линия медикаментозного лечения у пациентов со средним или тяжелым течением в острый период заболевания или у пациентов без реакции на препараты, содержащие пять-амино - салициловую кислоту. Кортикостероиды являются биологически-активными веществами, производимыми в естественном состоянии корой надпочечников. Эффект кортикостероидов основан на подавлении воспалительных процессов и воздействии на иммунную систему. Существуют кортикостероидные препараты с различной дозировкой. Длительное применение кортикостероидов в высоких дозировках нежелательно из-за побочных эффектов.

Побочные эффекты:
  • Нарушения кальциевого баланса
  • Нарушения метаболизма сахара
  • Ожирение, избыточный рост волосяного покрова на лице, акне
  • Беспокойство, нарушение сна
  • Иммуннологические нарушения и другие.

Учитывая тяжесть вышеуказанных побочных эффектов, отдается предпочтение кратковременному применению кортикостероидов с постепенным снижением дозировки и полным прекращение применения в течение 3-4 месяцев. Среди пациентов с положительной реакцией на стероиды существует группа, у которой при длительном приёме кортикостероидов развивается зависимость от этих препаратов, и они становятся необходимы для поддержания ремиссии.

Сегодня применяются таблетки преднизона и клизмы - Colifoam, Bethnesol, Proctofoam. Если заболевание поражает в основном окончание толстой кишки, то отдается предпочтение клизмам - это позволяет уменьшить системные побочные эффекты.

6-меркаптопурин (6-МР, пуринтол, имуран) - препарат, оказывающий иммунносупрессивное действие и позволяющий достичь ремиссии и поддерживать это состояние, широко применяется при воспалительных заболеваниях кишечника. Эти препараты эффективны в ситуациях, когда пациент нуждается в длительном применении высоких дозировок кортикостероидов, в результате чего развивается зависимость от кортикостероидов. Применение препаратов содержащих 6-МР, позволяет снизить дозировки стероидов вплоть до полной их отмены. Еще одно показание к применению 6-МР - фистулы, это показание основано на клинических наблюдениях, показавших, что при применении 6-МР наблюдается регрессия или полное закрытие фистул у 2/3 пациентов.

Препарат существует в форме таблеток для перорального приема. Дозировка рассчитывается в соответствии с весом пациента. Недостатком данной группы препаратов является появление положительного эффекта лишь спустя 3-4 месяца после начала применения (до полугода у 20% пациентов). Существует более чем 20-летний опыт применения 6-МР. У 5% пациентов развивается чувствительность к препарату в первые недели применения. Среди побочных эффектов - снижение количества белых кровяных клеток из-за подавления деятельности костного мозга делает необходимым анализ крови не реже чем раз в две недели. Количество белых кровяных клеток возвращается в норму после прекращения приема препарата.

Циклоспорин - является терапевтическим "мостом" в период до появления положительного эффекта при применении таких препаратов, как 6-меркаптопурин. Циклоспорин применяется при тяжелом течении болезни, когда альтернативой является хирургическое вмешательство - резекция толстой кишки. При внутривенном введении препарата положительная динамика появляется очень быстро - уже через 6-7 дней. Для поддержания эффекта необходимо продолжать пероральный прием циклоспорина в течение нескольких месяцев параллельно с началом приема 6-МР. В период приема циклоспорина необходим мониторинг концентрации препарата в крови.

Ремикейд (INFLIXIMAB) - моноклональные антитела против фактора некроза опухоли альфа (ФНО, TNF). Препарат много лет успешно применяется для лечения болезни Крона, недавно было получено разрешение его применение у пациентов со средним или тяжелым течением язвенного колита параллельно с применением других иммуносупрессивных препаратов, таких как 6-МР или метотрексат. Перед началом приема необходимо выяснить наличие туберкулеза в анамнезе, проводится проверка иммунного статуса и, в случае необходимости, вакцинация.

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ
Пожалуйста, заполните ваши данные.
Наш медконсультант перезвонит Вам с оптимальным решением Вашей проблемы.
×

Не получив предложение государственной больницы,

ехать в Израиль на лечение НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО!

Введите ваши контактные данные.
Врач больницы Шиба свяжется с вами

Бесплатно и без обязательств