Заказать звонок врача

Государственная больница Шиба, Израиль

Официальный сайт медицинского туризма

 

Болезнь Крона

Лечение Болезни Крона в Израиле (Клиника Шиба)

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего страдает конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или начальный отдел толстой кишки. Повреждение слизистой оболочки пищевода или желудка встречается чрезвычайно редко.

У 40-50% пациентов болезнь затрагивает одновременно толстый и тонкий кишечник, у 30-40% пациентов - только тонкий кишечник, у 15-25% - толстую кишку. У 75% пациентов болезнь затрагивает конечный отдел тонкой кишки, такое состояние называется терминальный илеит (Terminal Ileitis).

Заболевание распространено среди мужчин и женщин в равной степени и может проявиться в любой период жизни, хотя, как правило, это происходит в раннем возрасте. В 20% случаев заболевание носит семейный характер.

Болезнь Крона – это хроническое заболевание, для которого характерны периоды обострения и ремиссии. Между периодами обострения (в ремиссии) пациент не испытывает никаких симптомов заболевания.

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ
Пожалуйста, заполните ваши данные.
Наш медконсультант перезвонит Вам с оптимальным решением Вашей проблемы.

Каковы причины болезни Крона?

Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространена теория возникновения воспалительных заболеваний кишечника, основанная на сочетании генетической (наследственной) предрасположенности, условий окружающей среды и иммунологических причин. Понимание механизмов участия иммунной системы в возникновении воспалительных процессов позволяет, среди прочего, разрабатывать и производить новые лекарства. Существование генетической предрасположенности подтверждает тот факт, что частота заболевания гораздо выше у тех людей, у которых близкие родственники также страдают болезнью Крона, по сравнению с общим населением. Исследования также показали, что в 44% случаев заболевание проявляется у обоих однояйцовых близнецов в отличие от разнояйцовых близнецов (всего 4%).

Каковы симптомы болезни Крона?

Боли в животе, диарея, лихорадка и слабость являются типичными симптомами болезни Крона. Поскольку часто поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка), боль может ощущаться в правой нижней части живота. Бывает чрезвычайно трудно отличить боль, вызванную болезнью Крона от боли, возникающей при аппендиците, и только после хирургического вмешательства можно поставить окончательный диагноз. Ректальное кровотечение или кровавый понос также возможны, хотя встречаются нечасто. Частым явлением при болезни Крона является поражение кожи вокруг заднего прохода - перианальное заболевание, при котором образуются фистулы, фиссуры, трещины, фурункулы и абсцессы. Эти проявления заболевания могут причинять пациенту сильные страдания, и иногда они диагностируются гораздо раньше, чем болезнь Крона.

При болезни Крона пораженные участки слизистой оболочки чередуются со здоровой тканью (SKIP LESIONS).

Болезнь Крона вовлекает все слои стенки кишечника, что вызывает сужение толстой кишки. Стеноз проявляется приступами острой боли, которая проходит после акта дефекации. Иногда болезнь Крона может стать причиной кишечной непроходимости. Воспалительный процесс способствует возникновению фистул (отверстий), соединяющих больной кишечник с другими полыми органами, такими как мочевой пузырь, влагалище или поверхность кожи. Если фистула образуется в области, откуда не осуществляется эффективный отток жидкости, скопление содержимого кишечника и бактерий может привести к возникновению абсцесса.

В болезнь также могут быть вовлечены органы, не являющиеся частью желудочно-кишечного тракта, например суставы. Симптомами такого заболевания являются боль и воспаление суставов, воспаленные глаза и кожа.

Диагностика болезни Крона в Израиле

Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование: полный медицинский осмотр, лабораторные анализы (основные анализы крови, маркеры воспалительных процессов, предположительные уровень усвоения пищи, витаминов и прочие). Впоследствии пациент получит направление на колоноскопическую проверку прямой кишки с попыткой катетеризации последнего отдела тонкой кишки - илеоскопия. Как правило, пациент также получит направление на проверку, позволяющую визуализировать тонкий кишечник - рентгеноскопия тонкой кишки, КТ - энтерография, капсульная эндоскопия тонкой кишки и другие методы.

Лечение болезни Крона в Израиле

Пациентам подбирается индивидуальная медикаментозная терапия, включающая несколько препаратов, в соответствии в тяжестью заболевания и локализации очагов воспаления. В некоторых случаях существует необходимость хирургического вмешательства.

После начала медикаментозной терапии в острый период заболевания, болезнь Крона, как правило, переходит из острой формы (приступ) в хроническую форму (ремиссия). Во время ремиссии необходимо продолжать прием препаратов с целью продления этого периода, в обратном случае может повториться приступ заболевания. Как во время ремиссии, так и при остром течении болезни, необходимо постоянное наблюдение врача. Частота и вид наблюдения определяются в зависимости от тяжести заболевания.

Наиболее часто применяемые препараты

Антибиотики - ципроксин (ципрофлоксацин) и Фладжил (метронидазол) - эти виды антибиотиков признаны эффективными при лечении болезни Крона. Антибиотики применяются в острый период заболевания конечного отдела тонкой кишки (подвздошная кишка), области заднего прохода, при наличии фистул и абсцессов. Эти препараты обладают комплексным механизмом воздействия - кроме собственно антибактериального воздействия, предотвращающего инфицирование, они обладают функцией иммуномодулятора - воздействуют на иммунную систему.

Салазопирин(Salazopyrin) - применяется при заболеваниях суставов и воспалительных заболеваниях кишечника. Препарат содержит два активных вещества - пять-амино - салициловую кислоту, обладающую противовоспалительным эффектом и сульфапиридин. При пероральном приеме препарата, высвобождение активных ингридиентов производится бактериями - микрофлорой толстой кишки, поэтому именно в толстой кишке наблюдается максимальная концентрация и, соответственно, максимальный эффект препарата.

Чтобы предотвратить нежелательные эффекты сульфапиридина, были разработаны препараты, содержащие пять-амино - салициловую кислоту (5-ASA). На рынке существуют следующие препараты: Rafassal, Asacol, Pentasa. Эти препараты существуют в виде таблеток для перорального применения, ректальных свечей и клизм. Препараты, содержащие 5-ASA, применяются при легком и среднем течении острого периода заболевания. Эти препараты также применяются для поддержания ремиссии и предотвращения следующего приступа заболевания. Стандартная начальная доза в период активного заболевания: 3-4 грамма в сутки при пероральном применении. Во время ремиссии дозы снижаются до 1.5- 2 граммов в сутки.

Кортикостероиды - применяются как вторая линия медикаментозного лечения у пациентов со средним или тяжелым течением в острый период заболевания или у пациентов у которых не наблюдаются положительной динамики при лечении препаратами, содержащими пять-амино - салициловую кислоту. Кортикостероиды являются биологически-активными веществами, производимыми в естественном состоянии надпочечниками. Эффект кортикостероидов основан на подавлении воспалительных процессов и воздействии на иммунную систему. Существуют стероидные препараты с различной дозировкой. Длительное применение кортикостероидов в высоких дозировках нежелательно из-за побочных эффектов.

Побочные эффекты:

  • Нарушения кальциевого баланса - остеопороз, замедление роста у детей
  • Нарушения метаболизма сахара - развитие диабета, повышение артериального давления
  • Ожирение, избыточный рост волосяного покрова на лице, акне
  • Беспокойство, нарушение сна, психиатрические нарушения
  • Иммунологические нарушения

Учитывая тяжесть вышеуказанных побочных эффектов, отдается предпочтение кратковременному применению кортикостероидов с постепенным снижением дозировки и полным прекращение применения в течение 3-4 месяцев. Среди пациентов с положительной реакцией на стероиды существует группа, у которой при длительном применении кортикостероидов развивается зависимость от этих препаратов, и они становятся необходимы для поддержания ремиссии.

Сегодня применяются таблетки Преднизона и клизмы - Colifoam, Bethnesol, Proctofoam. Если заболевание поражает в основном термальную часть толстой кишки, то отдается предпочтение клизмам - это позволяет уменьшить системные побочные эффекты.

В тяжелых случаях при отсутствии положительного эффекта от перорального приема, возможно внутривенное введение кортикостероидов в условиях стационара, в таких случаях применяется гидрокортизон. При достижении положительного эффекта, дозировка снижается и осуществляется постепенный переход к обычной пероральной терапии для подержания эффекта.

6-меркаптопурин (6-МР, пуринтол, имуран) - препарат, оказывающий иммуносупрессивное действие и позволяющий достичь ремиссии и поддерживать это состояние, широко применяется при воспалительных заболеваниях кишечника. Эти препараты эффективны в ситуациях, когда пациент нуждается в длительном применении высоких доз кортикостероидов, в результате чего развивается лекарственная зависимость. Применение препаратов содержащих 6-МР, позволяет снизить дозировки стероидов вплоть до полной их отмены. Еще одно показание к применению 6-МР - фистулы, это показание основано на клинических наблюдениях, показавших, что при применении 6-МР наблюдается регрессия или полное закрытие фистул у 2/3 пациентов. Препарат существует в форме таблеток для перорального приема. Дозировка рассчитывается в соответствии с весом пациента.

Ремикейд (INFLIXIMAB) - моноклональные антитела против фактора некроза опухоли альфа (ФНО, TNF). Речь идет о препарате, который успешно применяется в острый период заболевания и иногда для поддержания ремиссии.

Показания в острый период заболевания:

  • Болезнь резистентна к обычному медикаментозному лечению (кортикостероиды, имуран, пуринтол, метотрексат)
  • Стероид - зависимые пациенты
  • Пациенты, которым необходим немедленный эффект
  • Пациенты с фистулами

Показания в хронический период заболевания:

  • Стероид - зависимые или стероид - резистентные пациенты
  • Пациенты с непереносимостью иммунодепрессантных препаратов
  • Пациенты с фистулами
  • Пациенты, у которых приступы острого заболевания происходят на фоне приема иммуносупрессивных препаратов

Ремикейд можно принимать вместе с другими препаратами, подавляющими иммунную систему, такими как 6-МР или метотрексат. Перед началом приема необходимо выяснить наличие туберкулеза в анамнезе, проводится проверка иммунного статуса и, в случае необходимости, вакцинация.

Хирургическое вмешательство

Иногда пациенты, страдающие болезнью Крона, нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Показания:
  • Неэффективность медикаментозного лечения
  • Наличие таких осложнений, как неконтролируемое кровотечение, кишечная обструкция, перфорация кишки, абсцессы и фистулы.

Необходимо напомнить, что речь идет о заболевании с "приступообразным" течением, которая может затронуть любую часть пищеварительной системы. Поэтому местное лечение или удаление пораженного участка не гарантирует предотвращение нового приступа болезни в другой части пищеварительной системы.

Несмотря ни на что, важно отметить, что в периоды ремиссии большинство пациентов не испытывают никаких ограничений в личной жизни или профессиональной деятельности.

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ
Пожалуйста, заполните ваши данные.
Наш медконсультант перезвонит Вам с оптимальным решением Вашей проблемы.
×

Не получив предложение государственной больницы,

ехать в Израиль на лечение НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО!

Введите ваши контактные данные.
Врач больницы Шиба свяжется с вами

Бесплатно и без обязательств