Тимпанопластика

Тимпанопластика – хирургическая операция, задача которой состоит в реконструкции барабанной перепонки и при необходимости слуховых косточек, располагающихся в полости среднего уха. Тимпанопластика в Израиле выполняется, как правило, под местной анестезией в комбинации с седативными препаратами. При обширных повреждениях структур среднего уха, требующих комплексной процедуры реконструкции, может применяться общий наркоз. В клинике Шиба тимпанопластика производится с использованием интраоперационного микроскопа, позволяющего получить детальное изображение операционного поля и свести к минимуму риск травматизации здоровых тканей в процессе хирургического вмешательства.

Показанием к тимпанопластике является нарушение целостности барабанной перепонки и/или слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремечка), расположенных в полости среднего уха. Это явления чаще всего развивается в результате травмы или инфекционного процесса (отита), затрагивающего отдел среднего уха. Процедура реконструкции барабанной перепонки называется мирингопластикой, слуховых косточек – оссикулопластикой.

Обследование и операция на ухе в самой прекрасной больнице в мире!

Моя жена лечилась в самой прекрасной больнице в мире! Моя жена - Инна Кушнир, с 28/06/2014 проходила обследование и перенесла операцию на ухе в самой прекрасной больнице в мире! Хочу искренне поблагодарить персонал Государственной больницы им. Хаима Шиба за чуткое внимание к пациентам и серьёзное отношение к своим обязанностям! Мы были приятно удивлены необыкновенной приветливостью и готовностью оказать любую помощь всем медицинским персоналом и врачами, начиная с первичного осмотра и заканчивая послеоперационной реабилитацией! Особую благодарность хотим выразить коллективу Центра медицинского туризма: - Карин, которая помогла нам во всех вопросах, которые касались приезда и начала лечения! Милане!!! Именно она сделала все возможное для организации быстрой и качественной диагностики, проведения операции и послеоперационной реабилитации! При невероятной загруженности Милана всегда находила время вникнуть в наши проблемы, всегда спокойно и доходчиво отвечала на все вопросы! Ее внимательное и доброжелательное отношение к нам заставило поверить, что в медицине работают люди, у которых работа - это призвание! С уважением, Олег Кушнир!

В большинстве случаев операция тимпанопластики в Израиле производится с доступом через слуховой проход. При обширных повреждениях барабанной перепонки или периферической локализации перфорации может использоваться техника ретроаурикулярного доступа. В этом случае выполняется разрез кожи позади ушной раковины. Используя специальный интраоперционный микроскоп, хирург осматривает барабанную перепонку и слуховые косточки, исследуя их строение и мобильность. Если их мобильность нарушена из-за присутствия соединительной (рубцовой) ткани, эту ткань удаляют при помощи лазера или микрохирургических инструментов.

Затем производится процедура мирингопластики – закрытие дефекта барабанной перепонки при помощи трансплантата. Для этой цели обычно используются фрагменты ткани, полученной у самого пациента: кожные лоскуты с задней поверхности ушной раковины хрящевая ткань из области козелка, расположенного на передней части ушной раковины, и т.д. Трансплантат фиксируют к барабанной перепонке с помощью так называемой сандвич-техники – тонких полосок силиконового клея, поверх которых располагается губчатое вещество Gelfoam. Слуховой канал тампонируют стерильной повязкой.

Если доступ к барабанной перепонке осуществлялся с выполнением заушного разреза, на разрез накладывают швы. Послеоперационный рубец располагается в естественной складке кожи и практически незаметен. Если мирингопластика не сопровождалась осложнениями, пациент может в тот же день вернуться домой. Для профилактики инфекций назначается терапия антибиотиками, для купирования болевых ощущений используются стандартные анальгетики.

Примерно через 10 дней повязку снимают, после чего врач тщательно осматривает барабанную перепонку под микросокопом, чтобы убедиться в приживлении трансплантата. В дальнейшем пациента просят соблюдать некоторые меры предосторожности, в частности, избегать попадания воды в слуховой проход, не высмаркивать слизь, скопившуюся в полости носа и т.п. Процесс реабилитации занимает около 2-3 недель, по истечении которых можно вернуться к привычному образу жизни и приступить к работе. Занятия плаванием разрешены минимум через 3-4 месяца из-за опасности проникновения воды в слуховой проход.

Через 4-6 недель после операции необходимо выполнить аудиограмму. У 90% пациентов, перенесших мирингопластику, отмечается улучшение слуха. Также в большинстве случаев мирингопластика избавляет пациента от тиннитуса (шума в ушах). Побочные обратимые эффекты мирингопластики включают в себя головокружения, потерю равновесия, расстройства вкуса, снижение остроты слуха. Эти явления обычно проходят в течение нескольких недель.

Оссикулопластика

В полости среднего уха расположена цепочка слуховых косточек: молоточек, наковальня и стремечко. Слуховые косточки воспринимают механические колебания барабанной перепонки и передают их на слуховую улитку, которая находится во внутреннем ухе. Повреждения слуховых косточек могут являться следствием травм или инфекционных процессов. В частности, на фоне рецидивирующих отитов нарушается кровоснабжение тканей слуховых косточек, в результате чего может повредиться сочленение между наковальней и стремечком. Таким образом, разрывается физиологическая связь между барабанной перепонкой и внутренним ухом, что приводит к потере слуха.

Оссикулопластика – реконструкция слуховых косточек – может выполняться параллельно с мирингопластикой. Исключение составляют случаи, когда у пациента присутствует острый инфекционный процесс в полости среднего уха. Чтобы восстановить сочленеие между наковальней и стремечком, используются аутотрансплантаты (фрагменты хрящевой ткани самого пациента) или синтетические биосовместимые материалы. При необходимости наковальню извлекают, ремоделируют под микроскопом, а затем имплантируют в среднее ухо.

Реконструкция слуховых косточек также может производиться с использованием искусственной костной ткани, которая выполнена из гидроксиапатита – минерала, обладающего пористой структурой. Со временем через губчатую искусственную кость прорастают кровеносные сосуды, что, в свою очередь, сводит к минимуму риск отторжения трансплантата.

Оссикулопластика другого типа выполняется при так называемой костной фиксации молоточка – его сращении со стенкой полости среднего уха. В таких случаях молоточек извлекают и ремоделируют или замещают протезом. При необходимости производят репозицию наковальни и стремечка и установку силиконовых или пластиковых имплантатов, предотвращающих разрастание костной ткани и повторную фиксацию молоточка.