Лечение аневризмы аорты

Лечение аневризмы аорты может быть как плановым, так и экстренным, в соответствии с медицинскими показаниями. Плановое лечение проводится, когда аневризма аорты достигает определенных размеров, в зависимости от места расположения аневризмы, либо если она быстро растет. Реже плановое лечение аневризм необходимо в тех случаях, когда аневризма нарушает кровоток в конечностях.

Экстренное лечение аневризмы аорты требуется при опасных для жизни состояниях, например, при угрозе ее разрыва или расслоения, или при свершившемся разрыве. Также экстренное лечение может проводиться при возникновении сильных болей в животе или в спине, что указывает на расслоение аневризмы.

Хирургические методы лечения аневризмы аорты применяемые в Израиле

Имплантация стента в аорту
Клиппирование аорты
Протезирование аорты

Лечение аневризмы аорты-имплантация стента в аорту

Благодаря применению внутрисосудных стентов в последнее время появилась возможность в большинстве случаев избежать тяжелой и длительной полостной операции при аневризмах и/ или расслоении грудной или брюшной аорты. Такие стенты вводятся в сложенном виде (как зонтик) через небольшой разрез бедренной артерии и расправляются в месте аневризмы или расслоения, захватывая также участки здоровой аорты выше и ниже пораженного отдела. Стент фиксируется внутри сосуда и выключает аневризму из кровотока, принимая на себя давление крови. Таким образом, исключается риск разрыва аорты в этом месте. Позиционирование и окончательное положение протеза в сосуде контролируется с помощью рентгеновского аппарата. После раскрытия стента, невозможно изменить его положение в сосуде, поэтому проведение такой операции требует большой точности и высокой квалификации хирурга. Операция проводится под общим наркозом и ее длительность в несколько раз меньше, чем длительность полостной операции по замене части аорты искусственным протезом. У небольшой части пациентов в связи с анатомическими особенностями не всегда удаётся применить стент и в этом случае возникает необходимость полостной операции. Решение об изготовлении индивидуального стента и проведении операции принимается на основании диагностических исследований, а окончательное решение принимается только во время операции.

Большое спасибо докторам Халак, Якубовичу

Большое спасибо докторам Халак, Якубовичу и всей бригаде докторов,которые сделали мне операцию по стентированию аневризмы аорты брюшной полости в феврале 2013 года. Я чувствую себя хорошо.А также спасибо мед.координаторам-Виктору Рейн,с которым мы вели переписку и Галине Шустер, которая нас везде сопровождала, за внимание,доброжелательность и понимание моего состояния.Здоровья всем и успехов в Вашем благородном труде.

С уважением и благодарностью!

Виктор Сидоренков

Лечение аневризмы аорты-клиппирование

Клиппирование - хирургические метод, при котором аневризма, имеющая выпуклую форму на одной из сторон аорты, пережимается у ее основания специальным тонким зажимом ("клеммой"). Клиппирование аневризмы направлено на профилактику разрыва аневризмы в будущем. На шейку аневризмы устанавливается специальная клемма с целью отключения аневризмы из кровотока. Благодаря этой манипуляции, опасность разрыва аневризмы при спонтанном чрезмерном повышении артериального давления исключается. Такая клемма остается в организме навсегда

Лечение аневризмы аорты-протезирование

Кардиохирурги больницы Шиба имеют большой опыт в протезировании аорты, что гарантирует большую степень надежности методики и возможность выполнить вмешательствo на любом участке аорты. Этот распространённый вариант лечения имеет хорошие результаты.

Composite Valve Graft - хирургическая техника, при которой патологически измененный участок аорты заменяется трубкой из дакрона с искусственным митральным клапаном. Операция на грудной аорте проводится с применением аппарата искусственного кровообращения в глубокой гипотермии (охлаждение больного до +16 Цельсия) и при остановке кровоснабжения на промежуток времени от нескольких минут до получаса. Хирург выполняет доступ к поврежденному участку аорты через грудную либо брюшную полость, после выделения и пережатия аорты специальными инструментами поврежденный участок аорты удаляется, вместо него вшивается сосудистый протез, обладающий эластичностью, сопоставимой со стенкой здоровой аорты и заменяющий поврежденный участок сосуда.

Протез может быть линейным (тканевая трубка определенного диаметра) либо бифуркационным (трубчатая конструкция, напоминающая штаны, заменяет конечную часть брюшной аорты и подвздошные артерии). После такой операции пациент остается в клинике до заживления раны на коже, реабилитационный период длится несколько месяцев.

Техника DAVID - хирургическая техника, при которой замена патологически измененного участка восходящей аорты производится путем реконструкции корня аорты с сохранением естественного аортального клапана. После проведения операций по этому методу, больным не нужно длительное время принимать антикоагулянты (разжижающие кровь препараты). Также снижается риск инсульта или эндокардита.

Если собственный аортальный клапан поврежден или не может быть использован во время операции на аорте, то применяется клапан–биопротез. Биопротез исключает длительный прием антикоагулянтов.

Модифицированная реплантация по методу Дэвида, используемая в «Шибе» имеет несколько преимуществ:

Точное определение подходящего размера имплантата аорты
Поддержание выносящего тракта левого желудочка (проход из левого желудочка)
Улучшение результатов клапаносохраняющего метода

Описание процедуры

В аорте делается разрез - чуть выше коронарной створки аортального клапана и отверстия аорты (отверстия, где коронарные артерии соединяются с корнем аорты). Удаляется пораженная часть аорты. Швы накладываются чуть ниже аортального клапана вокруг выносящего тракта левого желудочка. Имплантат, произведенный из полиэстера с коллагеновым покрытием, вшивается вместо удаленной части аорты. Через аортальный клапан, в выносящий тракт левого желудочка помещается специальное устройство под названием расширитель Гегара. Размер этого расширителя зависит от роста и веса больного, а также ожидаемого размера восстановленного выносящего тракта левого желудочка. Затем вокруг расширителя Гегара накладываются швы таким образом, чтобы придать нижней части имплантата привычную форму корня аорты.

Далее, аортальный клапан либо проходит процедуру по реконструкции или реимплантации, либо внутрь имплантата вшивается новый аортальный клапан - биопротез. Клапан проходит небольшую испытательную процедуру, чтобы убедиться, что он открывается и закрывается должным образом. После этого, в имплантате аорты делают небольшие отверстия. Коронарные артерии вновь соединяются через маленькие отверстия. Имплантат затем сшивают с аортой. Если необходима замена дуги аорты, то отдельный имплантат дуги аорты сшивается с имплантатом корня аорты.

Первые результаты показывают, что модифицированные операции по методу Дэвида имеют положительный результат. Расширитель Гегара обеспечивает поддержание постоянного размера выносного тракта, более естественное размещение корня аорты, а также улучшение функции клапана. Кардиохирурги больницы "Шиба" планируют проводить последующие исследования больных, перенесших эту операцию, чтобы определить, сохраняются ли такие результаты в долгосрочной перспективе.