Главная > Гастроэнтерология > Радиочастотная абляция пищевода

Радиочастотная абляция (РЧА) пищевода при рефлюкс-эзофагите

Предраковые изменения слизистой оболочки пищевода подразделяются на дисплазию низкой степени и дисплазию высокой степени. В настоящее время лечение дисплазии низкой степени основано на повышении дозировки препаратов группы ингибиторов протонной помпы для снижения кислотности в пищеводе, тщательном эндоскопическом наблюдении за диспластическими участками, частое проведение биопсии с целью как можно более раннего выявления прогрессирования дисплазии.

При отсутствии прогрессирования частоту биопсий уменьшают до раза в год. Если изменения носят местный характер (узелковые изменения), возможно проведение местного удаления изменённого участка с применением эндоскопического метода. Лечение дисплазии высокой степени, как правило, требует проведения частичной или полной резекции пищевода, относящейся к разряду сложных хирургических вмешательств с большим количеством побочных явлений и осложнений, достигающим 40% и относительно высокими показателями смертности. Восстановительный период после проведения такой операции длится несколько недель.

Эндоскопическая резекция

Другим возможным вариантом лечения является эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода. В последнее время в Израиле начал применяться новейший метод лечения, основанный на удалении поражённого участка слизистой оболочки при помощи радиоволн (радиочастотная абляция, РЧА). Данный вид лечения представляет собой относительно несложную процедуру, длительность которой составляет всего 30-40 минут, проводимую в амбулаторных условиях и не требующую госпитализации пациента.

Процедура радиочастотной абляции обладает разрушительным воздействием на клетки, обнаруживающие предраковые изменения, не вызывая при этом значительных побочных явлений. Результаты множества проведённых до настоящего времени исследований, включая рандомизированное контролируемое исследование, результаты которого были опубликованы в 2009 году в издании New England Journal of Medicine (Shaheen et al.) свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности данной процедуры.

По результатам годичного наблюдения за пациентами в рамках данного исследования было установлено, что у пациентов, прошедших лечение при помощи радиочастотной абляции, онкология пищевода развивалась в меньшем количестве случаев (1.2%) по сравнению с пациентами из контрольной группы (9.3%), а также, наблюдалось меньшее количество случаев прогрессирования заболевания (3.6%) по сравнению с пациентами из контрольной группы (16.3%).

Для подтверждения эффективности и безопасности метода радиочастотной абляции при лечении пищевода Барретта был проведён ряд дополнительных исследований, результаты которых свидетельствуют в пользу высокого уровня безопасности, высокой эффективности в плане устранения заболевания, её долгосрочного эффекта и значительного уменьшения случаев развития аденокарциномы пищевода.

Применение метода радиочастотной абляции при лечении пищевода Барретта упоминается в рекомендациях американского общества гастроэнтерологии от 2011 года в отношении лечения пациентов с дисплазией низкой и высокой степени, а также в рекомендациях американского общества эндоскопической хирургии и хирургии органов пищеварительной системы (SAGES) от 2010 года.

Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи Великобритании также рекомендует применение данного метода при лечении пациентов с дисплазией высокой степени.

Таким образом, метод радиочастотной абляции при лечении пищевода Барретта обладает следующими преимуществами:

• Высокая эффективность, доказанная путём контролируемых исследований, заключающаяся в устранении пищевода Барретта с дисплазией и предотвращении развития рака пищевода.
• РЧА представляет собой короткую и несложную в исполнении амбулаторную процедуру, не требующую применения общей анестезии и обладающую высокими показателями эффективности и безопасности.
• У пациентов с дисплазией высокой степени применение РЧА является заменой сложному хирургическому вмешательству по частичной или полной резекции пищевода (эзофагэктомии), требующему продолжительной госпитализации и ассоциирующемуся с высокими показателями смертности и развития послеоперационных осложнений.
• У пациентов с дисплазией низкой степени применение РЧА снижает вероятность прогрессирования заболевания, в т. ч. развития аденокарциномы пищевода и повышает качество жизни пациентов в связи с уменьшением необходимости в частом проведении биопсии и уменьшением страха перед развитием онкологии пищевода.

В свете всех вышеперечисленных преимуществ метода радиочастотной абляции, его высокой эффективности и безопасности, а также технологической и терапевтической новизны, позволяющей с лёгкостью предотвратить развитие смертельно опасного онко-заболевания у пациентов с пищеводом Барретта при значительном улучшении качества их жизни, я крайне рекомендую проведение этой процедуры.

С уважением,
Профессор Рами Элиаким
Заведующий институтом гастроэнтерологии
Медицинского центра им. Хаима Шибы (Тель-а-Шомер)