Цирроз печени

На вопросы редакции отвечает профессор Зив Бен-Ари

Ежегодно в мире около полутора миллионов людей умирают от осложнений цирроза печени. О причинах возникновения этого заболевания, методах его диагностики и лечения нам расскажет профессор Зив Бен-Ари, заведующая центром гепатологии медицинского центра им. Хаима Шибы.

Вопрос:Объясните нам, какую роль в организме человека играет печень.

Проф. Зив Бен-Ари: Печень выполняет не менее пятисот различных функций.

Вопрос:Давайте упомянем четыре наиболее важные из них.

Проф. Зив Бен-Ари: Печень – это фабрика организма. Одной из её функций является расщепление белков, углеводов и жиров, поступающих в организм через пищеварительную систему, их превращение в энергию и хранение энергетических резервов. Другая основная функция печени заключается обезвреживание и удаление из организма токсических веществ, поступающих в организм через пищеварительную систему. Третья важная функция печени это выработка желчи, при помощи которой происходит всасывание жиров из пищеварительной системы, а четвёртая - синтез веществ, участвующих в процессе свёртывания крови, без которых невозможна остановка кровотечения. Таким образом, печень является одним из наиболее важных органов человеческого организма.

Вопрос:Без печени, как без мозга, организм не сможет существовать даже короткое время. Существуют искусственная почка и искусственное сердце, но не существует искусственной печени. Что же представляет собой цирроз печени?

Проф. Зив Бен-Ари: Цирроз печени – это состояние, возникающее на фоне хронического воспалительного процесса в печени. Далее мы перечислим возможные причины его развития. Иногда такой воспалительный процесс переходит в более серьёзное состояние при котором ткань печени замещается рубцовой тканью. На таких участках ткань печени перестаёт функционировать. И чем больше рубцовых участков возникает в печени, тем более снижаются её функциональные возможности.

Вопрос: То есть, цирроз печени - это такое заболевание, при котором по различным причинам на печени возникают рубцы и эти участки перестают функционировать.

Проф. Зив Бен-Ари: Именно так.

Вопрос:И чем больше возникает таких рубцов и уменьшается объём нормальной ткани печени, тем более страдает её функция.

Проф. Зив Бен-Ари: Удивительным качеством печени является её способность регенерации клеток. Она является единственным паренхиматозным органом, обладающим такой способностью к самообновлению. Параллельно с образованием рубцов печень пытается регенерироваться. Наблюдаемая нами бугристость представляет собой очаги, в которых печень пытается обновить свои клетки. Процессы рубцевания и регенерации происходят параллельно. В этом заключается суть цирроза печени, который развивается только на фоне имеющегося по каким-либо причинам хронического воспалительного процесса в печени.

Вопрос:Давайте теперь поговорим о причинах. Каковы причины развития хронического воспалительного процесса? Что приводит к возникновению воспаления, вызывающего рубцевание печени?

Проф. Зив Бен-Ари: Существует множество факторов. В Израиле сновными причинами развития хронического воспаления печени является инфицирование вирусами гепатитов С и В. В США и Европе среди причин развития воспаления печени и цирроза на первом месте стоит злоупотребление алкоголем. В Израиле пока такого не наблюдается. Повреждение печени, вплоть до развития цирроза, также может быть связано с применением медикаментов. Кроме того, в настоящее время большое распространение получил такой фактор как жировой гепатоз, который является частью метаболического синдрома. У значительной части людей, страдающих ожирением, сахарным диабетом и артериальной гипертензией, также обнаруживается жировой гепатоз. В последнее время это принимает масштабы эпидемии.

Вопрос:До недавнего времени отношение к жировому гепатозу в Израиле было довольно пренебрежительным.

Проф. Зив Бен-Ари: Не только в Израиле, но и во всём мире. Но в последнее десятилетие это отношение кардинально изменилось. В настоящее время нам известно, что жировой гепатоз вызывает развитие хронического воспалительного процесса, а у части пациентов может стать причиной развития цирроза печени.

Жировой гепатоз превращается в крайне значимый фактор. В то же время, это состояние поддаётся лечению. Это зависит от самого пациента. Например, одной из причин является избыточная масса тела, с которой возможно бороться.

К прочим факторам относятся различные метаболические и аутоиммунные заболевания печени.

Вопрос:Как же лечится это заболевание? Что можно предложить пациенту у которого был диагностирован цирроз печени. В случае жирового гепатоза можно порекомендовать избавиться от лишнего веса или перестать злоупотреблять алкоголем, что, впрочем, не так просто осуществить. Как же возможно остановить заболевание у людей, к которым это не имеет отношения?

Проф. Зив Бен-Ари: Прежде всего, главной задачей лечащих врачей является лечение заболевания ещё на стадии хронического воспаления, чтобы предотвратить его прогрессирование и переход в цирроз печени. Ещё несколько лет назад цирроз печени считался необратимым состоянием. Однако по результатам последних клинических исследований было установлено, что если начать правильное лечение на ранних стадиях цирроза печени можно добиться его ремиссии и возвращения в форму хронического воспаления. При этом в основе лечения лежит устранение факторов, приведших к развитию цирроза. То есть, как Вы и предположили, это может быть, например, прекращение злоупотребления алкоголем. Пациентам, страдающим метаболическим синдромом может быть рекомендовано снижение массы тела, а также лечение, направленное на контроль уровня глюкозы в крови и нормализацию показателей артериального давления. В случае хронической инфекции вирусным гепатитом будет рекомендовано проведение соответствующей противовирусной терапии.

Вопрос:: А сегодня такая терапия существует?

Проф. Зив Бен-Ари: Несомненно, такая терапия существует. В настоящее время существуют много вариантов лечения гепатита В, а также наблюдается значительное продвижение в области лечения гепатита С , о котором мы беседовали в прошлом месяце.

Вопрос:Каким образом диагностируется цирроз печени? С одной стороны, повреждение печени должно быть достаточно значительным, для того, чтобы отразиться на функции печени, а с другой стороны, у каждого второго человека, проходящего УЗИ органов брюшной полости выявляют жировой гепатоз.

Проф. Зив Бен-Ари: Давайте поговорим о симптомах цирроза печени. На начальных стадиях этого заболевания симптомы, как правило, отсутствуют. До определённого этапа печени удаётся регенерироваться и нормально функционировать. Когда же количество рубцов возрастает до такой степени, что печень перестаёт справляться, возникают симптомы. К ним относятся отсутствие аппетита и потеря веса, общая слабость и сильная утомляемость, неспособность нормально функционировать. Другим проявлением является скопление жидкости в брюшной полости. На этом изображении видно, что при общей худобе и измождённости пациента его живот вздут. Это связано со скоплением жидкости в брюшной полости. Таким образом, всё зависит от того, на каком этапе проводится диагностика. На ранних стадиях выявить заболевание сложнее, в то время как у пациентов с более запущенными формами заболевания такой живот может быть замечен уже при осмотре. Также может присутствовать незначительная желтушность склер, увеличение селезёнки, отёчность, спутанность сознания. Последнее может быть очень выраженным симптомом цирроза печени. Как уже было упомянуто, одной из функций печени является нейтрализация и выведение токсинов. Поэтому, при развитии печёночной недостаточности эти токсины накапливаются в крови, достигают головного мозга и могут вызвать спутанность сознания или даже потерю сознания.

Вопрос:Что должен делать человек, у которого был диагностирован цирроз печени?

Проф. Зив Бен-Ари: Такому пациенту следует находиться под постоянным наблюдением специалистов-гепатологов. Ему следует соблюдать соответствующую диету, поддерживать баланс солей в организме, воздерживаться от употребления алкоголя и определённых медикаментов, могущих оказывать негативное влияние на печень. Также рекомендуется вакцинация от вирусов гепатита А и В. Каждые несколько месяцев такие пациенты должны проходить контрольные обследования, включая проведение УЗИ брюшной полости, поскольку одним из осложнений цирроза печени является развитие первичного рака печени. По этой причине наблюдение должно осуществляться на протяжении всей жизни.

Звучит оптимистично!
Благодарим Вас, профессор Бен-Ари.