Шунтирование на открытом сердце в Израиле

Операция аортокоронарного шунтирования широко применяется в кардиологии при атеросклерозе коронарных артерий. До недавнего времени операция АКШ выполнялась на неработающем сердце и требовала использования аппарата искусственного кровообращения. В ведущих медицинских центрах Израиля, например, в клинике Шиба, успешно практикуется инновационная методика АКШ при работающем сердце. Такая операция обладает рядом несомненных преимуществ. Во-первых, она сопровождается меньшим риском осложнений, нежели традиционное АКШ. Во-вторых, она не так травматична и может производиться миниинвазивным путем, оставляя после себя небольшой практически незаметный рубец.

Когда производят операцию аортокоронарного шунтирования?

Основным показанием к операции АКШ является атеросклероз коронарных артерий —сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу (миокард). Атеросклеротические бляшки, формирующиеся на внутренней поверхности коронарных сосудов, приводят к сужению артериального просвета и, следовательно, к недостатку кровоснабжения миокарда. При закупорке коронарного сосуда развивается грозное осложнение атеросклероза — инфаркт миокарда.

Лечение атеросклероза направлено на профилактику осложнений. На ранних стадиях применяют консервативные мероприятия: лекарственную терапию, коррекцию нездоровых привычек и образа жизни. На более серьезных стадиях выполняют катетеризацию коронарных артерий и ангиопластику: просвет сосуда механически расширяют и устанавливают в него поддерживающий стент.

При тяжелом атеросклерозе, если просвет одной из главных коронарных артерий сужен на 75%, необходимо хирургическое вмешательство. Другим показанием к АКШ является инфаркт миокарда, когда ангиопластика коронарных артерий технически неосуществима.

Как проходит операция АКШ?

В ходе операции в обход закупоренного коронарного сосуда, создают альтернативный путь кровоснабжения миокарда. Искусственный кровеносный сосуд называется шунтом, а процедура — коронарным шунтированием. Шунт формируют из собственного периферического сосуда пациента, чаще всего — из верхней или нижней конечности.

Что такое искусственное кровообращение?

Традиционно манипуляции на коронарных артериях производились после принудительной остановки сердца. Для поддержания жизненно важных функций пациента подсоединяли к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Несмотря на великолепные технические характеристики современных аппаратов, сам факт перехода на искусственное кровообращение был сопряжен с риском побочных действий, не поддающихся профилактике. Так, одним из осложнений подсоединения к АИК является инсульт головного мозга. К другим негативным последствиям относятся нарушения свертываемости крови, системные воспалительные реакции, нарушения функций почек различной степени тяжести вплоть до почечной недостаточности, когнитивные расстройства.

В чем преимущества процедуры АКШ на работающем сердце?

В данном случае принудительной остановки сердца не происходит. Сердечная мышца продолжает свою сократительную деятельность, обеспечивая поступление насыщенной кислородом крови в органы и ткани. Уровень осложнений после таких операций намного ниже, значительно уменьшается смертность и количество последующих инсультов головного мозга, у пациентов реже отмечаются когнитивные расстройства. Операция сопровождается меньшим объемом кровопотери, после нее реже требуются гемотрансфузии и переливания компонентов крови. Период искусственной вентиляции легких сокращается, уменьшается продолжительность госпитализации (как общей, так и в отделении интенсивной терапии) и последующей реабилитации. Процедура наносит меньший ущерб миокарду и может успешно применяться у пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями, например, с сахарным диабетом.

Как проходит операция АКШ на работающем сердце?

Операция производится под общим наркозом. Ее выполняет коллектив оперирующих хирургов института кардиохирургии клиники Шиба. Для доступа к коронарным артериям грудную клетку вскрывают и обнажают область сердца. Чтобы стабилизировать определенный участок миокарда и обеспечить хирургам свободу действий, применяется специальное вакуумное устройство. Операционное поле остается неподвижным, а вся остальная сердечная мышца продолжает сокращаться. При помощи особых инструментов обеспечивается доступ к задней и нижней поверхности сердца, если в этом имеется необходимость.

При миниинвазивных процедурах АКШ вскрытие грудной клетки не производится, а все манипуляции осуществляются через небольшие надрезы в межреберных промежутках. Для наблюдения за операционным полем применяется эндоскопическое оборудование.

В остальном вся процедура операции напоминает стандартное АКШ: у пациента извлекают один из периферических сосудов конечности, из которого формируют коронарный шунт в обход закупоренной коронарной артерии (одной или нескольких).

Продолжительность операции составляет 3-4 часа. По окончании пациента переводят в отделение интенсивной терапии, а затем – в обычное отделение.

Насколько опасна операция АКШ на работающем сердце?

Частота послеоперационных осложнений не превышает 3%. В целом, операция АКШ – надежная и испытанная методика лечения, благодаря которой пациенты с инфарктом миокарда и тяжелым атеросклерозом могут вернуться к обычному образу жизни после периода реабилитации. В группу риска входят пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких. У этой категории пациентов чаще наблюдаются осложнения после АКШ.

Операцию АКШ на работающем сердце должен выполнять квалифицированный хирургический персонал, обладающий достаточным практическим опытом.

Как проходит послеоперационная реабилитация?

Обычно пациент выписывается из стационара через 5 дней после операции. В течение трех последующих недель можно постепенно возвращаться к повседневной деятельности. В этот период желательно находиться в отпуске, а вернуться к работе, если она не сопряжена с избыточной физической нагрузкой, можно примерно через 6 недель.

Необходимо ухаживать за послеоперационной раной: ежедневно промывать ее водой с мылом и накладывать чистую повязку. Операция не накладывает ограничений на сексуальную жизнь пациента. При наличии головокружений в течение некоторого времени запрещается управлять автомобилем.

Через две недели после операции необходимо прийти на медицинский осмотр. Рекомендуется принять участие в программе кардиологической реабилитации.