Нарушение деятельности мочевого пузыря

Последствия травмы или заболеваний нервной системы

Поражение нервной системы может привести к т.н. нейрогенному мочевому пузырю, когда присутствует полное или частичное недержание мочи. Также могут возникать такие симптомы, как застой мочи в мочевом пузыре, частые и непреодолимые позывы к мочеиспусканию. Непроизвольное мочеиспускание в любом случае считается патологическим состоянием.

В нормальном состоянии моча, выделяемая почками, поступает по мочеточникам в мочевой пузырь. Человек начинает ощущать свой мочевой пузырь, когда тот заполнен мочой на половину своего объема (150-200 мл). По мере заполнения мочевого пузыря возрастает сила позывов к мочеиспусканию.

Задачей тренировки мочеиспускательного сфинктера является: поддержание нормальной работы почек, максимальное опорожнение мочевого пузыря и профилактика непроизвольного мочеиспускания.

Процесс тренировки начинается с установления режима питья – потребление воды ограничивается до полутора литров в сутки. Опорожнение мочевого пузыря проводится достаточно часто, в установленные часы. Мочеиспускание вызывается использованием раздражителя или повышением давления в брюшной полости (за счет мышечного напряжения или механическим давлением снаружи). Также возможно проведение регулярных катетеризаций. Преимуществом использования раздражителя и повышенного давления является то, что обе эти методики неинвазивны. Их недостаток заключается в том, что не удается избежать непроизвольного мочеиспускания в промежутках между запланированными опорожнениями мочевого пузыря. Также эти методики не предотвращают застой мочи в мочевом пузыре и, соответственно, повышают риск возникновения инфекций мочевой системы. Поэтому необходимо пользоваться вспомогательными гигиеническими средствами (подгузниками, прокладками или мочеприемниками).

Инвазивная методика – регулярные катетеризации. Ее преимущества – полное опорожнение мочевого пузыря и снижение риска развития инфекций. Недостаток – между катетеризациями все же возможно непроизвольное мочеиспускание. К тому же процедура катетеризации подходит лишь тем пациентам, у которых нет нарушений функций верхних конечностей. Зачастую выполнение катетеризации возможно лишь с посторонней помощью.

Инструктаж по режиму питья заключается в следующем:

Регулярные опорожнения мочевого пузыря по расписанию.
Консультация/тренировка по выполнению катетеризации пациентом или его сопровождающим.
Обзор существующих на рынке катетеров.
Консультация по применению лекарственных средств, предотвращающих непроизвольное мочеиспускание, и их побочных эффектов:Tab. Novitropan, Cap. Primonil, Cap. Detrusitol.

Постоянный катетер

Преимущества – пациент не должен ограничивать себя в питье жидкости, существует необходимость только в опорожнении заполнившегося мочеприемника (мешочек), подсоединенного к катетеру.

Недостатки – постоянное инфицирование мочевыводящих путей из-за перманентного присутствия в них инородного тела, повышенный риск злокачественных опухолей мочевого пузыря.

Статья подготовлена Валентиной Мусиенко
Дипломированная медсестра, 7 лет профессионального стажа в отделении нейрологической реабилитации, медицинский центр «Тель-а-Шомер».
Выпускница школы медицинских сестер больницы «Барзилай».
Обладательница первой академической степени BA по социологии-антропологии, отделение гуманитарных наук, университет Бар-Илан.
Обладательница первой академической степени BA по специальности «Медицинская сестра», отделение естественных наук, Тель-Авивский Университет.
Выпускница профессиональных курсов по специальности «Клинический руководитель», больница «Ихилов»

Курсы:
Профилактика и лечение хронических ран (медицинский центр «Тель-а-Шомер»)
Профилактика инфекций (медицинский центр «Тель-а-Шомер»)
В нейроонкологическом реабилитационном отделении однодневной госпитализации консультируют пациентов по теме «Тренировка сфинктеров».