Стадии множественной миеломы

Стадии множественной миеломы

Под стадией злокачественного процесса подразумевается его масштаб. Устанавливая стадию болезни, врачи определяют, идет ли речь об опухоли, локализованной в пределах одного органа, или же у пациента присутствуют метастазы в смежных тканях и в других отделах тела. Стадии множественной миеломы классифицируют в зависимости от поражения внутренних органов, в частности, костей скелета. Стадия миеломы оказывает существенное влияние на выбор тактики лечения и во многом определяет общий прогноз заболевания. В клинике Шиба для определения стадии миеломы используется международная шкала, учитывающая содержание в сыворотке крови альбумина и бета-2-микроглобулина. До недавнего времени в клинической практике применялась система Durie-Salmon, базирующаяся на других параметрах. Знание стадии заболевания и ее характеристик необходимо пациенту, чтобы лучше ориентироваться в лечебном процессе, принимать участие в выработке стратегии лечения и составить правильное представление о прогнозе заболевания.

Система Durie-Salmon

У пациентов с множественной миеломой для определения стадии заболевания система Durie-Salmon учитывает следующие параметры:

  • Содержание моноклональных антител в сыворотке крови или моче. Высокая концентрация моноклональных антител свидетельствует о присутствии в плазме крови большого количества злокачественных клеток, синтезирующих патологические моноклональне антитела.
  • Концентрация кальция в сыворотке крови. Высокий уровень кальция объясняется деструкцией костной ткани. Кости скелета содержат большие количества кальция, и при разрушении костей освободившийся кальций поступает в кровь, поэтому его уровень в плазме повышается.
  • Очаги костной деструкции, различимые на рентгеновском снимке. Множественные очаги свидетельствуют о продвинутой стадии миеломы.
  • Уровень гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина (анемия) является клиническим индикатором обширности множественной миеломы и объясняется тем, что большая часть костного мозга поражена злокачественным процессом и не способна к полноценному кроветворению.

В зависимости от тяжести данных признаков у пациента с миеломой стадия заболевания классифицируется как локализованная (I), средняя (II) или обширная (III).

Отзыв о лечении рака крови в Израиле

Я твердо верю и знаю, что диагноз рак крови – не приговор, и что в Израиле не на словах помогают вернуть утраченное здоровье.

Я буду жить! 



Стадия I

Общее количество злокачественных клеток невелико. У пациента присутствуют все признаки, перечисленные ниже:

  • Уровень гемоглобина снижен незначительно и составляет более 10 г/дл
  • Рентгенография костей в норме, или присутствует единичный очаг деструкции
  • Уровень кальция в сыворотке крови в норме (не более 12 мг/дл)
  • В крови или в моче присутствуют небольшие количества моноклональных антител

Стадия II

Общее количество злокачественных клеток умеренное. Стадия II представляет собой промежуточное состояние между I и III стадиями.

Стадия III

Общее количество злокачественных клеток высокое. У пациента отмечается один из следующих признаков или их комбинация:

  • Низкий уровень гемоглобина (менее 8.5 мг/дл)
  • Высокая концентрация кальция в сыворотке крови (более 12 мг/дл)
  • Три или более очагов костной деструкции
  • Большое количество моноклональных антител в крови или моче

Международная система классификации стадии множественной миеломы

По международной шкале, традиционно используемой в Израиле, миелому подразделяют на три стадии, ориентируясь лишь на 2 показателя: уровень в сыворотке крови альбумина и бета-2-микроглобулина.

Стадия I

Концентрация бета-2-микроглобулина в крови не превышает 3.5 мг/л, а концентрация альбумина – не ниже 3.5 г/л.

Стадия II

Концентрация бета-2-микроглобулина в крови находится в пределах от 3.5 до 5.5 мг/л при любом уровне альбумина,

ИЛИ

Концентрация альбумина составляет менее 3.5 г/л при концентрации бета-2-микроглобулина ниже 3.5 мг/л.

Стадия III

Уровень бета-2-микроглобулина в сыворотке крови превышает 5.5 мг/л.

Прогностические факторы

Помимо стадии множественной миеломы, на прогноз заболевания оказывают влияние различные факторы:

  • Функциональная способность почек. Показателем почечной функции является уровень креатинина в сыворотке крови. При деструкции тканей почек моноклональными антителами, функциональная способность почек снижается, а в крови возрастает содержание креатинина.
  • Возраст пациента. Результаты научных исследований свидетельствуют, что показатели смертности выше у пациентов пожилого возраста.
  • Индекс метки плазматических клеток. Данный индекс отображает скорость роста злокачественных клеток. Для диагностики используют образец костного мозга, содержащий клетки миеломы. Высокий индекс метки плазматических клеток является плохим прогностическим признаком.
  • Хромозомальные мутации. Диагностика специфических изменений в ДНК злокачественных клеток представляет собой важную информацию для врачей, оценивающих прогноз заболевания. Так, например, у пациентов с мутациями в 13-ой хромосоме намного выше показатели смертности от множественной миеломы. Также плохим прогностическим признаком является транслокация в 4-ой и 14-ой хромосомах (патологическое состояние, при котором хромосомы спонтанно обмениваются участками ДНК). В качестве материала для генетического анализа используют образец костного мозга, который получают в процессе пункции.
 
Задать вопрос врачу