Гипертермическая химиотерапия с лапароскопическим доступом в Израиле
Одним из наиболее агрессивных путей прогрессирования рака толстого кишечника является образование метастазов в брюшной полости – перитонеальных метастазов. В подобных случаях, ожидаемая продолжительность жизни составляет всего 5-12 месяцев. До недавнего времени таким пациентам предлагалась лишь паллиативное (поддерживающее) лечение. Помимо опухолей толстого кишечника, перитонеальное метастазирование характерно для опухолей червеобразного отростка.
В последние годы в Израиле практикуется терапевтический подход, заключающийся в максимальном удалении макроскопически определяемой опухолевой массы (циторедуктивная терапия) с дальнейшим промыванием брюшной полости концентрированными растворами химиопрепаратов в условиях гипертермии (≈41˚С), получивший название гипертермичексая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). На протяжении последнего десятилетия наблюдается резкое увеличение применения этого метода. На сегодняшний день он применяется в большинстве ведущих онкологических центров мира.
Современные протоколы лечения рака с метастазами в брюшной полости
В медицинском центре «Шиба» метод гипертермической интраперитонеальной химиотерапии применяется в качестве рутинного метода лечения. Эту процедуру здесь прошли уже десятки пациентов. На первом этапе проводится крупное хирургическое вмешательство, включающее вскрытие и эксплорацию брюшной полости с удалением всех видимых опухолевых масс, а иногда и целых органов. По окончании хирургической части, проводится интраоперационная гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (метод Колизея). При данном методе, введение цитостатиков производится через открытую брюшную стенку, что позволяет их максимальный контакт со всеми органами.
Если хирургическое вмешательство не требуется
Иногда злокачественный процесс в брюшной полости не настолько распространён и проведения столь обширного хирургического вмешательства не требуется. Однако, в таких случаях, всё же проводится лапаротомия для проведения гипертермической интраперитонеальной химиотерапии, с целью профилактики перитонеального метастазирования в дальнейшем.
Относительно недавно, по инициативе заведующего II хирургическим отделением клиники «Шиба», профессора Мордехая Гутмана, было принято решение о том, что пациенты с небольшим количеством метастазов и не проходившие ранее многочисленные хирургические вмешательства, будут проходить комбинированное вмешательство с лапароскопическим доступом. Первым пациентом, прошедшим такое лечение стал 41-летний мужчина со злокачественным новообразованием червеобразного отростка.
В ходе операции была выполнена тщательная лапароскопическая эксплорация брюшной полости с мобилизацией всех органов и удаление участков, вызывающих подозрение на опухолевое поражение. Затем, разрезы выполненные для введения троакаров были использованы для установки подающего катетера и отточных дренажей, необходимых для проведения гипертермической интраперитонеальной химиотерапии, которая была проведена по схеме, в остальном схожей с «методом Колизея». Процедура прошла без каки-либо осложнений. Восстановление пациента после процедуры было быстрым и уже на третий послеоперационный день он был выписан из отделения.
