Описание процедуры по восстановлению митрального клапана

Включается система кардио-мониторинга и используется общая анестезия. Для получения доступа к сердцу и системе сосудов хирург использует стернотомию. Инициируется антикоагуляция, когда канюли устанавливаются в крупные сосуды, бедренные сосуды, или в те и другие. Устанавливается система искусственного кровообращения. Сердце останавливается, поскольку используются специальные зажимы, которые накладываются на восходящую часть аорты, чтобы остановить поток крови через орган. Для того, чтобы оперировать клапан, хирург вскрывает сердце. Можно получить доступ к митральному клапану посредством вскрытия правого предсердия или вскрытия межжелудочковой перегородки. Еще один подход включает прямое вскрытие большого левого предсердия, что также поможет получить доступ к клапану.

Митральная комиссуротомия (Комиссур – это место соединения каких-то двух элементов)

Митральная комиссуротомия применяется для восстановления митрального стеноза, который часто сопровождает заболевания ревматического характера. Комиссуры—спайки между створками митрального клапана—вручную разрезаются хирургом. Сросшийся хордально-папиллярный аппарат (спайки, состоящие из соединительных тканей, которые соединяют митральный клапан с папиллярной мышцей левого желудочка) разделяется, освобождается папиллярная мышца. Со створок митрального клапана убираются кальциевые отложения. Отросток в левом предсердии удаляется с целью снижения риска образования тромбоэмболитов (сгустков крови).

Восстановление хордально-папиллярного аппарата

В результате пролапса митрального клапана, хордально-папиллярный аппарат может увеличиться или иметь разрывы. Опытный хирург в состоянии восстановить всю структуру митрального клапана с помощью наложения швов на створки клапана для стабилизации работы всей системы. Обычно, такой тип восстановления используется для задних створок клапана.

Аннулопластика

Мягкое кольцо пришивается к кольцевым элементам клапана для обеспечения их поддержки и восстановления. Размер кольца специально подбирается с учетом размера митрального клапана пациента. Такой способ восстановления позволяет клапану функционировать нормально.

Ткани сердца фиксируются швами. Перед тем, как убрать зажимы с аорты, необходимо осуществить деаэрацию. После снятия зажимов, необходимо продолжать процедуры по деаэрации, чтобы воздух не попадал в систему кровообращения. В то же время, можно использовать транс-пищеводную эхокардиограмму (TПЭ), чтобы убедиться в отсутствии воздуха в сердце и нормальной функции клапана. Если хирург не удовлетворен результатами восстановительной процедуры, осуществляется замена митрального клапана . Если хирург удовлетворен тем, как функционирует клапан, пациент отключается от системы искусственного кровообращения, отменяется коагуляция и сосуды освобождаются от канюлей. Стернотомия завершается. Для поддержания грудной клетки используются специальные проволочные жгуты. Кожные резекции зашиваются, и рана закрывается стерильными бинтами.

Послеоперационный период

Пациент находится под постоянным кардиологическим наблюдением и обычно остается в реанимации в течение 24–48 часов после операции. Система искусственной вентиляции легких отключается, как только пациент может самостоятельно дышать. Если в ходе операции использовались механическая поддержка кровообращения и инотропные вещества (вещества, поддерживающие функцию мускульных сокращений: например, дигиталис), их отменяют, поскольку функция клапана восстановлена. Когда прекращается кровотечение из грудной раны, отсоединяют дренажные трубки. Для профилактики инфекционного эндокардита или предотвращения приступов ревматоидного кардита, назначается курс антибиотиков.

Если выздоровление проходит нормально, пациента выписывают из больницы через неделю после операции. При выписке, пациент получает точные инструкции касательно того, как ухаживать за раной и избегать инфекций, а также ему выдается контактная информация лечащего врача и рекомендации, когда посещать больничное отделение для обработки раны. В течение трех-четырех недель после выписки, пациент должен прийти на консультацию к лечащему врачу, если физическое состояние пациента достаточно улучшилось. Затем, если не наблюдалось осложнений и последующих симптомов, пациенту рекомендуют раз в год показываться специалисту для контроля над ситуацией. После полного выздоровления, пациент возвращается к прежнему образу жизни с некоторыми ограничениями.

Пациенты, прошедшие процедуру восстановления митрального клапана по причине митральной недостаточности, обычно демонстрируют улучшение функции миокарда и снижение симптомов.