Инфаркт миокарда - Причины

Высокая вероятность сердечных приступов часто связана с повышенным напряжением, которое может быть как психологической, так и физической природы, особенно в тех случаях, если такое напряжение сильнее, чем то, которое человек обычно испытывает. Качественно, период интенсивных физических нагрузок и последующего восстановления связан с шестикратным повышенным риска инфаркта миокарда (по сравнению с вероятностью инфаркта в другом, более расслабленном состоянии) для людей, которые находятся в очень хорошей физической форме. А среди тех людей, кто находится в плохой физической форме, вероятность заболевания повышается в более чем 35 раз. Один из наблюдаемых механизмов, объясняющих такое явление, является повышенное давление артериального пульса при растяжении и ослаблении артерий во время каждого сердечного сокращения, которое, как показывают результаты внутрисосудистого ультразвукового исследования, приводит к повышению "явный стресс" на атеросклеротическую бляшку и вероятность разрыва бляшки.

Острые тяжелые инфекционные заболевания, такие как воспаление легких, могут стать причиной инфаркта миокарда. Более спорной является взаимосвязь между инфекцией Chlamydophila pneumoniae и атеросклерозом. В то время, как этот межклеточный организм был обнаружен в атеросклеротических бляшках, пока нет достаточных доказательств тому, что он может служить этиологическим фактором. Лечение антибиотиками пациентов с подтвержденным атеросклерозом не привело к понижению риска сердечного приступа или других сердечнососудистых заболеваний.

Существует также тенденция к повышенному количеству сердечных приступов, которые происходят в утренние часы: особенно около 9 часов утра. Некоторыми исследователями было замечено, что способность тромбоцитов к агрегации меняется в соответствии с сердечным ритмом, хотя этиология такого явления не выявлена.

Факторы риска

Факторы риска атеросклероза обычно являются факторами риска инфаркта миокарда:

Диабет (с или без резистивности к инсулину) – единственный важнейший риск-фактор для развития ишемической болезни сердца (ИБС)
Табакокурение
Гиперхолестеринемия (точнее гиперлипопротеинемия, особенно при высоком уровне липопротеинов низкой плотности и низком уровне липопротеинов высокой плотности)
Низкий уровень HDL
Высокий уровень триглицеридов
Повышенное кровяной давление
Семейная история ишемической болезни сердца
Ожирение (которое определяется индексом массы тела превышающим 30 кг/м² или, в качестве альтернативного способа - окружностью талии или отношением окружности талии к окружности бёдер).
Возраст: у мужчин независимый фактор риска приобретается в возрасте 45 лет, у женщин – в возрасте 55 лет; кроме того, человек приобретает еще один независимый фактор, если у него/нее имеется родственник первой степени по мужской линии (отец, брат), который пережил сердечнососудистые осложнения в возрасте до 55 лет. Еще один независимый риск-фактор приобретается, если имеется родственница первой степени по женской линии (мама, сестра) который пережила сердечнососудистые осложнения в возрасте до 65.
Гипергомоцистеинемия (высокий уровень гомоцистеина, токсичной аминокислоты, уровень которой в крови поднимается при недостаточном потреблении витаминов B2, B6, B12 и фолиевой кислоты).
Стрессы (представители профессий, связанных с повышенными стрессами, имеют повышенную предрасположенность к атеросклерозу)
Алкоголизм. Научные исследования показывают, что длительное употребление алкогольных напитков в больших количествах повышает риск сердечного приступа
Пол.Мужчины подвержены более высокому риску, чем женщины.

Большинство из этих факторов риска модифицируемы, поэтому множество сердечных приступов может быть предотвращено путем ведения здорового образа жизни. Например, достаточные физические нагрузки обычно снижают риск этого заболевания. Не-модифицируемые факторы риска включают возраст, пол и семейную историю ранних сердечных приступов (в возрасте до 60 лет), которая отражает генетическую предрасположенность к такому заболеванию.

Социо-экономические факторы, такие как низкий уровень образования и меньший уровень доходов (особенно у женщин), а также сожительство без брака, могут также играть роль для повышения риска ИМ. Для того, чтобы понять результаты эпидемиологических исследований, следует помнить, что многие факторы, связанные с ИМ, влияют на риск заболевания посредством других факторов. Например, эффект образования частично основан на его влиянии на доход и семейный статус.

У женщин, которые используют комбинированные противозачаточные таблетки, имеется умеренно повышенный риск инфаркта миокарда, особенно в сочетании с другими факторами риска, такого, как курение.

Также известно, что значительную роль в формировании атеросклеротических бляшек играют различные инфекции. C-реактивный белок (CRP) является чувствительным, но не специфическим маркером инфекций. Повышенный уровень CRP в крови, особенно если он определен с помощью анализов высокой чувствительности, может стать индикатором повышенного риска ИМ, а также инсульта и диабета. Более того, некоторые медикаменты, которые назначаются при ИМ, могут также повышать уровень CRP. Использование анализов высокой чувствительности для определения CRP как метод обследования широкого круга пациентов не рекомендуется, но по решению специалиста такой метод можно использовать для обследования единичных пациентов, у которых уже присутствуют факторы риска или имеются сердечнососудистые заболевания. Пока еще остается неясным, играет ли CRP прямую роль в развитии атеросклероза.

Инфекции, связанные с пародонтитом, могут также быть связаны с ишемической болезнью сердца, и поскольку пародонтит является достаточно распространенным заболеванием, этот фактор может иметь крупные последствия для здоровья общества. Серологические исследования, в рамках которых измерялись уровни антител против типичных бактерий, вызывающих пародонтит, показали, что такие антитела присутствуют в больших количествах у пациентов с ишемической болезнью сердца. При пародонтите имеется тенденция к повышению уровня CRP в крови, а также фибриногена и цитокинов; таким образом, периодонтит может влиять на факторы риска ИМ через другие риск факторы.

Преклинические исследования показали, что бактерии связанные с пародонтитом могут способствовать агрегации тромбоцитов и образованию пенистых макрофагов. Таким образом, роль периодонтальных бактерий обнаружена, но специфика ее пока не установлена. Также, существуют данные о том, что острый инфаркт миокарда может быть спровоцирован возбудителями гриппа.

Предполагается, что облысение, появление седых волос, диагональной складки мочки уха и других факторов подобного рода также играют роль независимых факторов риска ИМ. Их значение остается спорным; предполагается, что указанные факторы имеют общий способ действия, возможно генетической природы.

Еще одним фактором, влияющим на образование атеросклеротических бляшек, являются кальциевые отложения. При ишемической болезни сердца, кальциевые отложения могут быть идентифицированы при помощи CT сканов. Некоторые исследования показали, что наличие кальциевых отложений может стать важным источником информации, помимо классических факторов риска.

Европейское общество кардиологов и Европейская ассоциация по профилактике сердечнососудистых заболеваний разработали специальную интерактивную технологию для предупреждения и управления рисками сердечного приступа и инсульта в Европе. Целью технологии HeartScore является поддержка медицинских работников в плане оптимизации снижения индивидуальных рисков сердечнососудистых заболеваний. Программа Heartscore доступна на 12 языках и имеется в онлайн версии, а также в версии для ПК.