Ишемическая болезнь сердца
Коронарные артерии несут насыщенную кислородом кровь к сердечной мышце. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) приводит к стенозу коронарных артерий. Если стеноз стопроцентный, то часть сердечной мышцы может быть серьезно повреждена. В наиболее тяжелых случаях сердечная мышца подвергается некрозу. Это может привести к сердечному приступу, также известному как инфаркт миокарда (ИМ).
Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной формой болезни сердца, и является ведущей причиной смерти во всем мире.
Причины ишемической болезни сердца включают:
- Утолщение стенок артерий, питающих сердечную мышцу
- Накопление жировых бляшек в коронарных артериях
- Внезапные спазмы коронарной артерии
- Сужение коронарных артерий
- Воспаление в коронарных артериях
- Развитие тромбов внутри коронарных артерий, которые блокируют кровоток
Факторы риска.
Основные факторы риска включают в себя:
- Пол: мужской (мужчины имеют более высокий риск сердечного приступа, чем женщины)
- Возраст: 45 лет и старше для мужчин, 55 лет и старше для женщин
- Наследственность: очевидная семейная история сердечных заболеваний
- Ожирение и избыточный вес
- Курение
- Высокое кровяное давление
- Сидячий образ жизни - гиподинамия может также увеличить риск развития ИБС и привести к преждевременной смерти.
- Высокий уровень холестерина (в частности, высокий уровень холестерина LDL и низкий уровень холестерина ЛПВП)
- Диабет
- Метаболический синдром (сочетание высокого кровяного давления, абдоминального ожирения и резистентности к инсулину)
Другие факторы риска могут включать в себя:
- Стресс
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Депрессия
- Диета с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров, холестерина и / или калорий - регулярное употребление сладких напитков может привести к увеличению риска ИБС.
Симптомы
ИБС может прогрессировать без каких-либо симптомов.
Стенокардия проявляется, как боль в груди, больше похожая на ощущение сжатия или давления, которое появляется периодически. Это ощущение может радиировать в плечо(и), руку(и) или челюсть (и). Приступ стенокардии обычно длится около 2-10 минут и после отдыха, как правило, исчезает.
Стенокардия может быть вызвана:
- Физическим усилием или напряжением
- Эмоциональным стрессом
- Холодной погодой
- Большим количеством еды
Боль в груди может свидетельствовать о более серьезной нестабильной стенокардии или инфаркте, если:
- Боль не проходит во время отдыха или после принятия нитроглицерина
- Приступ стенокардии, который появляется в покое (без деятельности)
- Приступ стенокардии, который длится более 15 минут
Сопровождающие симптомы могут включать:
- Затруднение дыхания
- Потоотделение
- Тошноту
- Слабость
Немедленная медицинская помощь необходима во время нестабильной стенокардии. ИБС у женщин может проявляться по другому, к примеру болям в груди, предшествуют одышка или ощущение усталости.
Диагноз
При поступлении пациента в отделение неотложной помощи с болью в груди, некоторые тесты, будут сделаны незамедлительно. Обследование, в первую очередь, проводится, чтобы исключить инфаркт миокарда.
Доктор оценивает симптомы и историю болезни, осушествляет физикальный экзамен.
Обследование может включать:
- Анализы крови, на уровень Тропонина. Если Тропонин повышен, то диагностируется сердечный приступ
- Электрокардиограмма (ЭКГ) - запись электрической деятельности сердца с целью выявления нарушений сердечного ритма, сердечных приступов, произошедших в прошлом или острого сердечного приступа
- Эхокардиограмма - высокочастотные ультразвуковые волны с целью оценки размера, формы и активности и структуры сердца
- Стресс-тест-запись электрической активности сердца во время повышения уровня физической активности
- Радиоизотопный стресс-тест - сердце наблюдается при выполнении физической активности повышенного уровня с помощью радиоактивных веществ, которые определяют нарушение кровоснабжения
- Коронарная ангиография с использованием контрастного вещества, который вводится в артерии и позволяет врачу увидеть аномалии в артериях
Лечение может включать:
Нитроглицерин. Это лекарство обычно дается во время приступа стенокардии. Лекарство может быть принято как в виде таблетки под языком или в виде спрея. Другие лекарства с продолжительным действием могут быть использованы, чтобы предотвратить приступ стенокардии до того, как станет известна её причина.
Антикоагулянты (Разжижающие кровь лекарства): варфарин (Coumadin), Ticlopidine (Ticlid), Плавикс.
Было доказано, что небольшая, суточная доза аспирина снижает риск сердечного приступа. Проконсультируйтесь у врача, прежде, чем принимать аспирин ежедневно.
Бета-блокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ Эти лекарства могут помочь предотвратить развитие стенокардии. В некоторых случаях, они могут снизить риск сердечного приступа.
Лекарства - статины, к примеру, аторвастатин (Lipitor), снижающие уровень холестерина.
Реваскуляризация
Пациентам с тяжелым стенозом коронарных артерий показаны следующие процедуры:
- чрескожные коронарные вмешательств (ЧКВ) - такие, как баллонная ангиопластика, введение стента, которые поддерживают артерии в открытом состоянии
- шунтирование коронарной артерии (АКШ)- сегменты сосудов, извлеченные из других областей организма создают обходной путь для обеспечения нормального кровоснабжения коронарным артериям
Варианты рефрактерной стенокардии
Для пациентов, которые не являются кандидатами для реваскуляризации, и несмотря на лекарственную терапию симптоматичны могут быть предложены следующие виды лечения:
- Расширение внешних контрпульсаций (УНКП) - большие сумки воздуха накачиваются вокруг ноги в ритме с сердечными сокращениями. Пациент получает такую 5 часовую процедуру раз в неделю в течение семи недель.
- трансмиокардиальная реваскуляризация (TMP) - лазерная хирургическая процедура, приводящая к уменьшению боли в груди.
- лечение стволовыми клетками