Методы лечения пороков трикуспидального клапана

Медикаментозное лечение

Врач должен контролировать развитие пороков трикуспидального клапана посредством регулярного осмотра, который должен включать физический осмотр. С определенной периодичностью следует повторять необходимые для диагностики исследования. Врач также может прописать медицинские препараты с целью снижения проявлений симптомов. Такие препараты могут включать лекарства для лечения сердечной недостаточности, а также лекарства для контроля нарушений сердечного ритма.

Хирургические методы лечения

Восстановление трикуспидального клапана

Трикуспидальная недостаточность бывает достаточно редким осложнением после перенесенной тупой закрытой травмы груди. По причине слабого клинического проявления при мультитравмах, трикуспидальная недостаточность может быть диагностирована не сразу после получения травмы. Хроническая трикуспидальная недостаточность имеет достаточно неплохую переносимость, особенно среди молодых пациентов, и может оставаться не замеченной врачами в течение многих лет, вплоть до образования правожелудочковой недостаточности. Большинству пациентов осуществляется замена (протезирование) трикуспидального клапана, однако такая процедура, как восстановление трикуспидального клапана, может стать отличной альтернативой для некоторых пациентов.

Хирургическая процедура

Полная стернотомия обеспечивает максимальный доступ для проведения манипуляций по восстановлению трикуспидального клапана, а также обеспечивает наилучшие возможности для катетеризцаии (канюляции). В качестве альтернативы, может использоваться малоинвазивный подход. Через небольшой кожный разрез и посредством частичной стернотомии, хирург получает необходимый доступ к правому предсердию. Использование канюляции бедренной артерии для установления искусственного кровообращения может помочь минимизировать количество манипуляций, оставляя тем самым на оперативном поле только канюлю верхней полной вены.

Доступ к сердцу: используется небольшой стернальный ретрактор. Для получения доступа к внешней области сердца используются перикардиальные швы, уже после того, как ретрактор удален.

Канюляция сердца. Для артериального кровотока при искусственном кровообращении используется бедренная артерия. Канюля подсоединяется к бедренной вене, а верхний конец канюли подсоединяется к верхней полной вене. Таким образом, верхняя полная вена прямо канюлируется в области груди, а для изоляции правой области сердца используются канальные жгуты.

Ревизия трикуспидального клапана: после установления полного искусственного кровообращения, производится правая атриотомия. Ревизия трикуспидального клапана показывает разрыв хордо-папиллярного аппарата на внешних створках клапана. Поскольку при данной операции сердце исключено из кровотока, нет необходимости тратить время на работу со специальными зажимами для аорты или катетерами. Визуальная ревизия трикуспидального клапана также часто помогает установить патологически подвижный сегмент внешних створок. Проводится резекция этого сегмента, а восстановление осуществляется с использованием тех же технологий, которые применяются для восстановления митрального клапана.

Такой тип операций, как аннулопластика может использоваться как сама по себе, так и вместе с другими восстановительными операциями для реконструкции и укрепления кольца, а также для предотвращения возможной его дилатации.

При дилатации кольцевидных структур, вызывающей трикуспидальную недостаточность, может быть достаточно только аннулопластической процедуры, уменьшающей размер устья предсердно-желудочкового отверстия. Это служит для обеспечения нормального прикосновения створок клапана. Специальное устройство для проведения кольцевой аннулопластики обеспечивает последовательную пликацию заднего кольца, а также возможность более селективной обработки наиболее важных областей. В таких случаях, для аннулопластики используются эластичные кольца. Размер трикуспидального кольца определяется с помощью специальной системы посредством измерения расстояний между фиброзными треугольниками.

Очень часто выполняется только задняя аннулопластика, для которой отрезается только часть кольца. Обычно, при таких обстоятельствах межтреугольное кольцо не используется. Швы не наносятся в область около атриовентрикулярного узла или между элементами треугольника. Такая технология используется преимущественно для поддержки других восстановительных процедур: в частности, восстановления задних створок. Очень важно принимать во внимание фиброзные треугольники во время аннулопластики.

Трикуспидальное кольцо - протез для аннулопластики используется скорее для избавления от долгосрочной трикуспидальной недостаточности, чем для уменьшения размеров кольцеобразного элемента при первых проявлениях дилатации. Можно провести проверку работоспособности восстановленного клапана, наполнив правый желудочек сердца физраствором, для облегчения придерживая легочную артерию губкой или тампоном.

Вывод: восстановление трикуспидального клапана является определенно более предпочтительной процедурой, чем замена этого клапана.

Преимущества:

меньший оперативный риск
лучшее сохранение функций желудочка
меньший риск тромбоэмболических осложнений
меньшая необходимость в антикоагуляции
улучшенная гемодинамика
меньший риск эндокардита
выше шансы на выживание в долгосрочном периоде
меньшая стоимость

Значительная трикуспидальная недостаточность наблюдается у многих пациентов с сердечной недостаточностью. Замена клапана необходима тем пациентам, для которых не возможно его восстановление или у которых имеется повышенный риск последующего инфаркта.

В случае невозможности восстановления трикуспидального клапана, производится операция по его замене.