Стадии множественной миеломы

Под стадией злокачественного процесса подразумевается его масштаб. Устанавливая стадию болезни, врачи определяют, идет ли речь об опухоли, локализованной в пределах одного органа, или же у пациента присутствуют метастазы в смежных тканях и в других отделах тела. Стадии множественной миеломы классифицируют в зависимости от поражения внутренних органов, в частности, костей скелета. Стадия миеломы оказывает существенное влияние на выбор тактики лечения и во многом определяет общий прогноз заболевания. В клинике Шиба для определения стадии миеломы используется международная шкала, учитывающая содержание в сыворотке крови альбумина и бета-2-микроглобулина. До недавнего времени в клинической практике применялась система Durie-Salmon, базирующаяся на других параметрах. Знание стадии заболевания и ее характеристик необходимо пациенту, чтобы лучше ориентироваться в лечебном процессе, принимать участие в выработке стратегии лечения и составить правильное представление о прогнозе заболевания.

Система Durie-Salmon

У пациентов с множественной миеломой для определения стадии заболевания система Durie-Salmon учитывает следующие параметры:

Содержание моноклональных антител в сыворотке крови или моче. Высокая концентрация моноклональных антител свидетельствует о присутствии в плазме крови большого количества злокачественных клеток, синтезирующих патологические моноклональне антитела.
Концентрация кальция в сыворотке крови. Высокий уровень кальция объясняется деструкцией костной ткани. Кости скелета содержат большие количества кальция, и при разрушении костей освободившийся кальций поступает в кровь, поэтому его уровень в плазме повышается.
Очаги костной деструкции, различимые на рентгеновском снимке. Множественные очаги свидетельствуют о продвинутой стадии миеломы.
Уровень гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина (анемия) является клиническим индикатором обширности множественной миеломы и объясняется тем, что большая часть костного мозга поражена злокачественным процессом и не способна к полноценному кроветворению.

В зависимости от тяжести данных признаков у пациента с миеломой стадия заболевания классифицируется как локализованная (I), средняя (II) или обширная (III).

Отзыв о лечении рака крови в Израиле

Я твердо верю и знаю, что диагноз рак крови – не приговор, и что в Израиле не на словах помогают вернуть утраченное здоровье.

Я буду жить!

Стадия I

Общее количество злокачественных клеток невелико. У пациента присутствуют все признаки, перечисленные ниже:

Уровень гемоглобина снижен незначительно и составляет более 10 г/дл
Рентгенография костей в норме, или присутствует единичный очаг деструкции
Уровень кальция в сыворотке крови в норме (не более 12 мг/дл)
В крови или в моче присутствуют небольшие количества моноклональных антител

Стадия II

Общее количество злокачественных клеток умеренное. Стадия II представляет собой промежуточное состояние между I и III стадиями.

Стадия III

Общее количество злокачественных клеток высокое. У пациента отмечается один из следующих признаков или их комбинация:

Низкий уровень гемоглобина (менее 8.5 мг/дл)
Высокая концентрация кальция в сыворотке крови (более 12 мг/дл)
Три или более очагов костной деструкции
Большое количество моноклональных антител в крови или моче

Международная система классификации стадии множественной миеломы

По международной шкале, традиционно используемой в Израиле, миелому подразделяют на три стадии, ориентируясь лишь на 2 показателя: уровень в сыворотке крови альбумина и бета-2-микроглобулина.

Стадия I

Концентрация бета-2-микроглобулина в крови не превышает 3.5 мг/л, а концентрация альбумина – не ниже 3.5 г/л.

Стадия II

Концентрация бета-2-микроглобулина в крови находится в пределах от 3.5 до 5.5 мг/л при любом уровне альбумина,

ИЛИ

Концентрация альбумина составляет менее 3.5 г/л при концентрации бета-2-микроглобулина ниже 3.5 мг/л.

Стадия III

Уровень бета-2-микроглобулина в сыворотке крови превышает 5.5 мг/л.

Прогностические факторы

Помимо стадии множественной миеломы, на прогноз заболевания оказывают влияние различные факторы:

Функциональная способность почек. Показателем почечной функции является уровень креатинина в сыворотке крови. При деструкции тканей почек моноклональными антителами, функциональная способность почек снижается, а в крови возрастает содержание креатинина.
Возраст пациента. Результаты научных исследований свидетельствуют, что показатели смертности выше у пациентов пожилого возраста.
Индекс метки плазматических клеток. Данный индекс отображает скорость роста злокачественных клеток. Для диагностики используют образец костного мозга, содержащий клетки миеломы. Высокий индекс метки плазматических клеток является плохим прогностическим признаком.
Хромозомальные мутации. Диагностика специфических изменений в ДНК злокачественных клеток представляет собой важную информацию для врачей, оценивающих прогноз заболевания. Так, например, у пациентов с мутациями в 13-ой хромосоме намного выше показатели смертности от множественной миеломы. Также плохим прогностическим признаком является транслокация в 4-ой и 14-ой хромосомах (патологическое состояние, при котором хромосомы спонтанно обмениваются участками ДНК). В качестве материала для генетического анализа используют образец костного мозга, который получают в процессе пункции.