Лимфедема (лимфостаз после мастэктомии)

Лимфедема, или лимфостаз, после мастэктомии – это распространенное приобретенное заболевание, связанное с нарушением оттока лимфы. Рак молочной железы в большинстве случаев лечится хирургическим путем: удалению подвергается опухоль или молочная железа целиком. Если в злокачественный процесс вовлекаются также регионарные лимфатические узлы, то в ходе мастэктомии (удаления молочной железы) производят и их резекцию. Такая операция нарушает физиологический отток лимфы в верхней конечности на той стороне, где была выполнена мастэктомия. В клинике Шиба все пациентки, которым предстоит удаление молочной железы и лимфатических узлов, получают подробный инструктаж по профилактике осложнений лимфостаза и мерах предосторожности, связанных с наличием данного патологического состояния.

Строение лимфатической системы

В человеческом организме присутствует разветвленная система лимфатических сосудов, по которым циркулирует лимфа — полупрозрачная жидкость, содержащая белки, минеральные соли и лейкоциты (клетки крови, принимающие участие в защите организма от инфекций). Ток лимфы направлен от периферии к сердцу, и стимулируется сокращениями скелетных мышц. В этом отношении лимфатические сосуды напоминают вены. Они, так же как и вены, снабжены клапанами, препятствующими возвратному движению лимфы. В состав лимфатической системы входят лимфоузлы – скопления лимфоидной ткани, служащие своеобразными фильтрами на пути оттока лимфы. Лимфоузлы являются частью иммунной системы человека: они задерживают и нейтрализуют болезнетворные микроорганизмы.

Крупные группы лимфатических узлов расположены в паховой, подмышечной и шейной области. Злокачественные опухоли молочной железы чаще всего метастазируют в близлежащие подмышечные узлы.

Лимфостаз после мастэктомии. Факторы риска

Удаление лимфатических узлов в ходе мастэктомии сопровождается удалением лимфатических сосудов. Остаточные лимфатические сосуды верхней конечности могут не справляться с возросшей нагрузкой, и в результате возникает застой лимфы, который проявляется в виде отечности подкожно-жировой клетчатки. Рука увеличивается в объеме и меняет свою форму. В тяжелых случаях конечность деформируется настолько, что ее моторные функции значительно нарушаются.

Врачи не всегда могут достоверно предсказать, каковы шансы развития лимфедемы у конкретной пациентки. Теоретически объем лимфедемы должен находиться в прямой зависимости от количества лимфатических узлов, подвергшихся резекции. Но не всегда между масштабом хирургического вмешательства и последующей отечностью существует однозначная связь.

Лимфедема может развиться как сразу же после окончания операции, так и через несколько месяцев. Степень ее тяжести может возрасти со временем или же остаться без изменений. Радиотерапия, особенно облучение подмышечной впадины и грудной стенки, повышает риск лимфедемы, поскольку приводит к формированию рубцовой ткани и препятствует нормальному оттоку лимфы.

Ведущие специалисты-онкологи в Израиле предполагают, что в будущем лимфостаз руки у пациенток, перенесших мастэктомию, станет встречаться значительно реже.
Предпосылки к этому таковы:

В последние годы предпочтение отдается органосберегающим операциям — резекции опухолевого очага и окружающего участка здоровой ткани. Благодаря скрининговым мероприятиям и ранней диагностике рака молочной железы, реже наблюдается необходимость в мастэктомиях и удалениях множественных лимфоузлов.
Прогрессивные хирургические методики, в частности, идентификация сигнального лимфоузла, позволяют сократить масштаб резекции лимфатических узлов.
В настоящее время ведутся активные исследования по улучшению техники хирургических операций. Например, врачи научились идентифицировать лимфатические узлы, принимающие непосредственное участие в оттоке лимфы от верхней конечности, и по мере возможности стараются не производить их удаление.

Отзыв после лечения рака молочной железы в больнице Шиба :

Хочу сказать большое спасибо всему международному отделу за хорошую и четкую организацию моего лечения в клинике Шиба.

Особенно хочется поблагодарить моего координатора - Наташеньку Батюк ! Всегда пунктуальна и приветлива. Очень грамотно и незамедлительно решала все вопросы, связанные с моей операцией и дальнейшим лечением. Наташенька поддерживала со мной связь, высылала необходимые мне документы и держала в курсе всех дел.

Спасибо старшему координатору Лене Колесник, которая очень подробно и терпеливо отвечала на любые вопросы.

Покровская Марианна

Несмотря на все вышесказанное, лимфедема грудного отдела, в отличие от лимфостаза руки, не имеет тенденции к снижению. Это объясняется тем, что популярные консервативные хирургические операции, в ходе которых удалению подвергается только опухоль, а не молочная железа целиком, сопровождаются последующей радиотерапией. И, как уже было отмечено, радиотерапия повышает риск лимфедемы.

Что нужно знать о лимфедеме

Лимфедема – частое, но не обязательное побочное явление мастэктомии. Степень лимфедемы может быть различной — от едва заметной до крайне тяжелой. В группе риска находятся пациентки, перенесшие удаление большого количества лимфатических узлов и радиотерапию. Также застой лимфы чаще наблюдается у женщин с избыточной массой тела.

В настоящее время медицина не располагает возможностями спрогнозировать или полностью предотвратить развитие лимфедемы. Более того, однажды возникнув, лимфедема не поддается полному излечению, хотя степень ее тяжести можно контролировать, а также предупредить развитие связанных с ней осложнений. Профилактические мероприятия лучше начинать сразу же после операции. Подробные инструкции можно получить у лечащего персонала.