Главная > Онкология > Папиллярная карцинома

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Папиллярная карцинома – наиболее распространенная форма рака щитовидной железы. 80% злокачественных опухолей щитовидной железы представляют собой папиллярные карциномы. В большинстве случаев лечение папиллярной карциномы щитовидной железы в Израиле дает хорошие результаты, и уровень 10-летней выживаемости составляет около 90%. В клинике Шиба план лечения пациентов с папиллярной карциномой составляется индивидуально. В расчет принимается размер опухоли и стадия злокачественного процесса, возраст и общее состояние здоровья пациента, а также другие прогностические факторы.

Рак щитовидной железы может выглядеть как плотная масса или кистозная опухоль. 50-75% всех папиллярных карцином метастазируют в шейные лимфатические узлы. Метастазы в отдаленных органах (легких, костях) отмечаются редко. Крупный размер опухоли, ее проникновение в соседние ткани сквозь капсулу щитовидной железы и наличие метастаз отрицательно влияют на прогноз заболевания.

Особенности папиллярной карциномы

• Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет
• Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины
• Небольшой размер опухоли (менее 1.5 см) является хорошим прогностическим признаком
• В развитии заболевания существенную роль играет воздействие радиоактивного излучения
• Более половины всех папиллярных карцином метастазируют в шейные лимфоузлы
• Отдаленные метастазы присутствуют редко
• У молодых пациентов с небольшими опухолями удается добиться излечения в 100% случаев

Методы лечения папиллярной карциномы в Израиле

Хирургическое лечение папиллярной карциномы

Хирургическое лечение заключается в полной или частичной резекции щитовидной железы. Существуют различные мнения по поводу необходимости в удалении всей железы целиком, когда опухоль имеет малый диаметр и локализуется в одной доле щитовидной железы, не захватывая вторую долю. С одной стороны, в таких ситуациях предпочтительней ограничиться частичной резекцией, удалив одну долю и перешеек щитовидной железы. Такая операция сопровождается меньшим риском осложнений, но при этом не менее эффективна, чем тотальная резекция. Доказано, что даже несмотря на присутствие незначительного количества злокачественных клеток во второй доле, уровень рецидивов папиллярной карциномы после частичной резекции щитовидной железы остается низким.

С другой стороны, как утверждают сторонники тотальной резекции щитовидной железы, риск осложнений, связанных с масштабной операции крайне невысок (около 2%). В то же время, полное удаление щитовидной железы намного снижает вероятность рецидивов и обеспечивает безопасность последующей терапии радиоактивным йодом. Перед началом терапии желательно, чтобы в организме пациента присутствовал минимальный объем здоровых тканей щитовидной железы.

Планирование лечения в Израиле папиллярной карциномы щитовидной железы

— Частичная резекция щитовидной железы (удаление одной доли и перешейка) практикуется у пациентов молодого возраста (от 20 до 40 лет) с небольшими опухолями, диаметр которых не превышает 1 см. Дополнительным условием является отсутствие факторов риска, в частности, контакта с радиоактивным излучением в прошлом.

— Во всех остальных случаях производится тотальная резекция щитовидной железы и лимфатических узлов шейного отдела, если в них присутствуют метастазы.

После операции удаленные ткани исследуют под микроскопом. Результаты исследования позволяют установить, насколько агрессивной является карцинома (степень злокачественности опухоли), и присутствуют ли признаки ее проникновения в кровеносные сосуды, нервные волокна, капсулу щитовидной железы.

Консервативное лечение папиллярной карциномы

Консервативное лечение заключается в терапии радиоактивным изотопом йода (I-131). Йод входит в состав гормонов, в норме продуцируемых щитовидной железой, поэтому клетки щитовидной железы, в том числе и злокачественные, активно абсорбируют йод. Радиоактивный изотоп оказывает на них разрушительное действие, и, в сущности, представляет собой химиотерапию, лишенную побочных действий (тошнота, рвота выпадение волос).

Терапия радиоактивным йодом показана не всем пациентам. Ее обычно назначают при крупных опухолях, при карциномах с высокой степенью злокачественности, при наличии метастаз в регионарных лимфоузлах. Ее также применяют у пациентов, чье тяжелое состояние здоровья является противопоказанием к хирургической операции.

Перед началом терапии пациенту назначают лекарственные препараты, содержащие тиреотропный гормон, стимулирующий щитовидную железу к синтезу собственных гормонов и, следовательно, к активной абсорбции йода. Также в этот период необходимо исключить из рациона продукты, содержащие большие количества йода.

Гормонозаместительная терапия при папиллярной карциноме щитовидной железы

Всем пациентам, вне зависимости от масштаба произведенной резекции, необходима пожизненная гормонозаместительная терапия. Препараты, содержащие гормоны щитовидной железы, восполняют дефицит собственных гормонов в организме. Кроме того, после частичной резекции гормонозаместительная терапия предотвращает компенсаторную гиперфункцию оставшейся доли и ее усиленный рост.