Локтевой туннельный синдром (кубитальный синдром)

Локтевой туннельный синдром вызывается избыточным давлением на локтевой нерв. Локтевой нерв выходит из плечевого сплетения, спускается по поверхности плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (выступающей косточки на локте) и продолжается по поверхности предплечья до ладони. В области медиального надмыщелка нерв проходит через кубитальный канал – узкий туннелеобразный участок. Поэтому во многих странах, и в Израиле в том числе, используют термин «кубитальный синдром» или «синдром кубитального канала» . В области кубитального канала локтевой нерв располагается близко к поверхности и фактически зажат между кожей и выступающим участком медиального надмыщелка. По этой причине он легко травмируется и подвергается компрессии. Локтевой туннельный синдром проявляется в виде боли и онемения в пальцах кисти. Специалисты медицинского центра Шиба рекомендуют начинать лечение с консервативных мероприятий. Если эффекта не наблюдается, необходима хирургическая операция.

Причины кубитального синдрома

Наиболее частая причина кубитального синдрома — натяжение локтевого нерва во время сгибания локтевого сустава. Чрезмерное натяжение, а особенно сопряженное с компрессией (например, при опоре на согнутую в локтевом суставе руку) вызывает нарушение кровоснабжение его внешней оболочки — миелинового слоя. Со временем миелиновый слой истончается, что приводит к атрофии нерва, нарушению иннервации мышц руки и потере чувствительности.

Иногда синдром развивается на фоне сужения кубитального канала вследствие воспаления или травмы. Недостаток свободного пространства в канале приводит к хроническому сдавливанию локтевого нерва и развитию симптомов заболевания.

Симптомы и признаки локтевого туннельного синдрома

Первым признаком заболевания является нарушение чувствительности в области ладони и в пальцах кисти (особенно — в безымянном пальце и мизинце). Оно может носить характер онемения, покалывания, «мурашек». Онемение обычно усиливается в ситуациях, когда локтевой сустав длительное время находится в согнутом положении, например, во время разговора по телефону, во сне и т.п. Со временем неприятные ощущения перерастают в боль. При надавливании на локоть возникает чувство «прострела» по всей длине конечности вплоть до мизинца (симптом Тинеля).

К другим признакам заболевания относятся слабость руки и нескоординированность ее движений. Рука становится «неуклюжей», из нее выпадают предметы, человеку становится тяжело выполнять привычные действия. Эти признаки свидетельствуют о нарушении иннервации и начинающейся атрофии мышц. Если не начать лечение, мышечная атрофия прогрессирует: рука начинает худеть, напоминая птичью лапу.

Диагноз ставится на основании клинических признаков, результатов электромиографии и электронейромиографии.

Лечение локтевого туннельного синдрома в Израиле

Консервативное лечение туннельного синдрома локтевого нерва

Прежде всего, пациенту объясняют, каким образом избегать компрессии локтевого нерва: не опираться на согнутую руку, не выполнять монотонных повторяющихся движений при согнутом локтевом суставе, не подкладывать руку под голову во время сна и т.д. Для иммобилизации локтевого сустава используют легкие фиксирующие устройства, для защиты — мягкие налокотники.

У пациентов с локтевым туннельным синдромом лечение обычно включает терапию противовоспалительными препаратами. Если в течение 3-6 месяцев не наблюдается улучшения, необходимо хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение туннельного синдрома локтевого нерва

Пациентам с синдромом кубитального канала не рекомендуется откладывать хирургическое лечение на длительный срок. Со временем тяжесть симптомов заболевания лишь усугубляется, локтевому нерву наносится все более серьезный ущерб, и шансы на успех операции снижаются.

Целью хирургического вмешательства является декомпрессия локтевого нерва. В Израиле практикуют три метода оперативного лечения: декомпрессия, декомпрессия с передней подкожной транспозицией (перемещением) нерва, декомпрессия с эпикондилэктомией (удалением медиального надмыщелка). В медицинском центре Шиба эти операции выполняются в отделении хирургии кисти руки.

Методику хирургической операции выбирают, основываясь на медицинских показаниях. Пациентам с выраженным симптомом Тинеля рекомендуют подкожную транспозицию локтевого нерва — перемещение нерва из кубитального канала на переднюю поверхность верхней конечности. Таким образом устраняется причина компрессии нерва. Во многих случаях одиночная декомпрессия, без выполнения транспозиции, не менее эффективна. К тому же она не нарушает кровоснабжение нерва и, как правило, сопровождается менее интенсивными болевыми ощущениями после операции.

Реабилитация

Операция не требует дальнейшей госпитализации, и в Израиле ее выполняют в рамках дневного стационара. На прооперированный участок накладывают повязку, локтевой сустав обездвиживают. Через 4-7 дней повязку снимают и начинают курс лечебной физкультуры для восстановление амплитуды движений. Интенсивность упражнений в первое время ограничена. Через 6-8 недель можно перейти к более интенсивным занятиям. Полное восстановление трудоспособности может занять около 1 года.