Хирургическое лечение пазух носа: гайморит, синусит, полипы

Лечение синусита – воспалительного заболевания пазух носа – начинают с консервативных мероприятий. Пациенту назначают лекарственную терапию: антибиотики, деконгестанты, антигистаминные препараты, стероидные спреи. При необходимости лекарственное лечение дополняют промываниями носовых пазух. Однако если консервативная терапия неэффективна, а синуситы носят рецидивирующий характер, целесообразно хирургическое лечение. Задача хирургической операции состоит в расширении естественных отверстий, через которые происходит отток жидкости из синусов (носовых пазух). В клинике Шиба хирургическое лечение пазух носа производится в рамках малоинвазивных операций, сопровождающихся минимальным дискомфортом для пациента и коротким восстановительным периодом.

Достижения современной медицины позволяют осуществлять лечение гайморита, фронтита и других разновидностей воспалительных заболеваний носовых пазух малотравматичными методами. Чтобы получить доступ к полости носовой пазухи, у хирурга нет необходимости выполнять разрез кожи – все манипуляции осуществляются при помощи эндоскопического оборудования. Таким образом, после операции не остается шрамов или деформаций, хирургическое вмешательство не сопровождается кровотечением и может производиться под местной анестезией.

Перед операцией необходимо точно установить причину хронического или острого синусита, оценить анатомическое строение носовых пазух, выбрать хирургическую стратегию. Для этой цели пациенту рекомендуют выполнить компьютерную томографию носовых пазух, риноманометрию, цитологическое исследование слизистой оболочки носа и другие проверки.

Функциональная эндоскопическая назальная хирургия

В 50-е годы ХХ века в сфере назальной хирургии произошла настоящая революция. Внедрение в клиническую практику назального эндоскопа в корне изменило подход к лечению синуситов. В прошлом хирурги практиковали удаление воспаленной слизистой оболочки, содержащейся в носовых пазухах, рассматривая ее как источник инфекции. Современное эндоскопическое хирургическое вмешательство предполагает лишь расширение естественного выходного отверстия синуса. Таким образом, обеспечивается дренирование его полости, и со временем состояние слизистой оболочки носовых пазух нормализуется самостоятельно.

Эндоскоп – тонкий гибкий оптоволоконный прибор – вводят через носовое отверстие (одну из ноздрей). С его помощью осматривают полость носа и выходное отверстие синуса. Используя микроинструменты, диаметр отверстия расширяют. Процедура сопровождается умеренным дискомфортом, после ее окончания отмечается заложенность носа и небольшой отек. В большинстве случаев пациенту не требуется дальнейшая госпитализация. При помощи эндоскопа может производиться лечение полипов в носу, биопсия новообразований и другие манипуляции.

Системы навигации

Носовые пазухи расположены в непосредственной близости от головного мозга, крупных артерий, глазных яблок. Современные системы интраоперационной навигации позволяют хирургу выполнять необходимые манипуляции без опасения повредить жизненно важные органы. Чтобы обеспечить точность действий хирурга, используется сложнейшая медицинская аппаратура, например компьютерный томограф, оснащенный программным обеспечением для ориентировки в трехмерной системе координат. Система навигации является «проводником» хирурга во время операции, позволяя ему действовать безошибочно и предельно точно.

Интраоперационная навигация успешно используется для выполнения эндоскопических назальных вмешательств у пациентов с нетипичным строением носовых пазух. Она также целесообразна при тяжелых формах хронического синусита, когда перенесенные в прошлом неоднократные хирургические вмешательства привели к развитию деформаций, лишающих врача возможности ориентироваться по анатомическим структурам в полости носа и синусов.

Операция по Колдуэллу-Люку

Доступ к верхнечелюстному (гайморову) синусу может осуществляться не только через носовое отверстие, но и через небольшой разрез в полости рта, в области верхней челюсти . Операция носит имя двух врачей, разработавших данную технологию доступа: американского терапевта Джорджа Колдуэлла и французского отоларинголога Генри Люка.

Чтобы достичь гайморова синуса, расположенного ниже глазной орбиты, хирург производит разрез десны над одним из верхних коренных зубов и формирует отверстие в костной ткани. В рамках операции Колдуэлла-Люка может производиться удаление злокачественных опухолей верхнечелюстных синусов. Она также используется для лечения гайморита. В таких случаях между верхнечелюстным синусом и носовым ходом формируют дополнительное окно, служащее для оттока жидкости.