Главная > Кардиологический центр > Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностика ишемической болезни сердца

Обилие разнообразных симптомов, а также возможность бессимптомного течения ишемической болезни сердца часто затрудняют постановку правильного диагноза. В прошлом веке именно проблемы диагностики ишемической болезни сердца нередко приводили к летальному исходу. В наше время кардиология сделала огромный шаг вперед: многочисленные современные методы диагностики позволяют кардиологу вовремя поставить правильный диагноз.

Однако необходимо помнить о том, что симптомы ИБС сердца часто неспецифичны и начинают проявляться в виде субъективных ощущений больного, следовательно, чем раньше больной заметит эти ощущения и обратится к кардиологу для диагностики, тем больше шансов вовремя поставить диагноз и начать лечение ишемической болезни.

Опрос пациента

Диагностика всегда начинается с опроса пациента. Опытный кардиолог может многое сказать на основании ощущений пациента, таких симптомов, как одышка, головокружение, усиленное сердцебиение и т.д.

Самым первым и распространенным признаком ишемической болезни сердца, обычно, является ощущения дискомфорта в области сердца, то есть субъективные признаки. Чем раньше пациент доложит об этих симптомах доктору, тем прогноз выздоровления будет более позитивным. Основанием для визита к кардиологу должно быть любое, даже самое незначительное негативное ощущение в районе сердца, тем более, если оно неведомо заболевшему и прежде не наблюдалось у него. Поводом к визиту доктора могут быть болевые ощущения в загрудинной области, которые появляются только при физической или эмоциональной нагрузке и исчезают в состоянии покоя, то есть напоминают приступ. Помимо этого, любые неприятные ощущения в загрудинной области, требуют скорейшего обращения к специалисту, и это не зависит ни от силы болевых ощущений, ни от возраста пациента.

Важно отметить, что приблизительно 1/3 больных с ишемической болезнью сердца могут вообще не ощущать никаких симптомов болезни, и даже не догадываться о ее наличии. У остальных могут проявляться такие симптомы ишемической болезни, как болевые ощущения в грудной клетке, в руке, нижней челюсти, спине, а так же, одышка, тошнота, сильное потоотделение, сердцебиение или изменение сердечного ритма.

Ваш лечащий врач внимательно выслушает все ваши жалобы. Для постановки правильного диагноза доктору потребуется дополнительная информация о ваших симптомах, о предыдущих болезнях и хирургических вмешательствах, о возможном наличии хронических заболеваний или других специфических медицинских проблемах, а также о принимаемых вами лекарствах.

Осмотр пациента

Первичный осмотр пациента предоставляет врачу-кардиологу много информации, благодаря которой будет определёна дальнейшая программа обследования. Доктор выслушивает возможные шумы в сердце, определяет, есть ли у пациента отеки или синюшность (симптомы сердечной недостаточности), нередко при осмотре можно определить аритмию. При медицинском осмотре врач может определить неэффективность сокращений сердечной мышцы, выявить шумы в сердце, так называемые звуки галопа - серьезный, угрожающий признак нарушения сократимости сердца. Чтобы исключить возможность сердечного приступа или других опасных для жизни состояний, обычно проводят анализы крови, ЭКГ, и, возможно, рентген или УЗИ грудной клетки. Анализ крови проверит количество и качество кровяных клеток, биохимический состав крови, ферменты, попадающие в кровоток при повреждении сердечной мышцы, которые являются признаками инфаркта миокарда. Лечащий врач может назначить и другие анализы, и тесты в зависимости от состояния пациента.

Диагностика

Во время лабораторных обследований определяется уровень холестерина и сахара в крови, а также ферменты, которые появляются в крови при инфаркте и нестабильной стенокардии и другие анализы, способные определить возможные причины и факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) - это неинвазивная процедура, позволяющая зарегистрировать электрическую активность сердца. Электрокардиография широко применяется при диагностике заболеваний сердца и считается обязательным этапом в обследовании больного, необходимым для постановки диагноза. ЭКГ может выявить такие патологии, как ишемия, инфаркт миокарда, аритмии, долгосрочные изменения сердца из-за высокого кровяного давления и определенные виды патологий сердечных клапанов. Процедура позволяет определить причины клинических симптомов. ЭКГ длится всего несколько минут, в течение процедуры к определённым точкам грудной клетки, нижних и верхних конечностей пациента подсоединяются электроды, с помощью которых регистрируется электрическая активность сердца.

Если у пациента присутствуют симптомы стенокардии или возможна ишемическая болезнь сердца, диагноз можно уточнить с помощью стресс -теста: электрокардиограмма регистрируется во время выполнения физических упражнений (на беговой дорожке). Для уточнения диагноза пациент проходит ЭКГ до, во время и после нагрузок на сердце. Этот тест с 60-70% вероятностью показывает, есть ли мешающие кровотоку сужения коронарных артерий. В некоторых случаях прием определенных лекарств или определенные, не связанные напрямую с ишемической болезнью сердца, проблемы со здоровьем, могут исказить результат ЭКГ.

В случаях затрудненной или невозможной интерпретации ЭКГ при проведении стресс-теста, важное диагностическое значение имеет радионуклидный нагрузочный тест. В процессе этой процедуры, радиоактивный изотоп вводится в вену, а специальная камера определяет качество перфузии сердечной мышцы.

В подобных обследованиях чаще всего применяется изотоп таллия, поэтому часто процедура носит название таллиевое обследование. Тест состоит из 2 частей: первая проводится с нагрузкой или упражнениями (на беговой дорожке), и другая - в состоянии покоя. Если физическая нагрузка невозможна, то для имитации нагрузки на сердце, пациенту внутривенно вводятся специальные лекарственные препараты, такие как аденозин (Аденокард), дипиридамол (Персантин) или добутамин (Добутрекс). Радионуклидный тест неинвазивен и точность его результатов довольно высока.

Холтер мониторинг электрокардиограммы

Холтер - ЭКГ — это многочасовая, иногда продолжающаяся на протяжении суток регистрация электрических импульсов сердца в виде ЭКГ, которая проводится в стационаре или амбулаторно. Во время проверки создаются максимально приближенные к повседневной жизни пациента условия, как в состоянии покоя, так и во время разнообразных нагрузок. Это позволяет зарегистрировать не только симптомы ишемической болезни сердца, но и причины их возникновения (в покое, при нагрузке). Это особенно важно для обследования больных, страдающих приступами стенокардии.

Холтер - ЭКГ помогает кардиологу определить, тот уровень нагрузки, при котором начинается приступ, спустя какое время он заканчивается, а также выявление приступов стенокардии в состоянии покоя, которые часто происходят именно в ночное время. В ходе обследования используется не только аппаратура, но и дневник самонаблюдения пациента, в котором он по часам фиксирует все происходящее (боли и перебои в работе сердца, прием медикаментов, нагрузки и т.п.). Таким образом, создается достоверная картина состояния человека в течение более или менее продолжительного времени.

Велоэргометрия

Велоэргометрия является хорошим скрининговым тестом для пациентов с некоторой вероятностью возникновения ишемической болезни сердца и нормальной (без отклонений) ЭКГ в состоянии покоя.

Эта электрокардиограмма, записанная во время выполнения физических упражнений (стресс-тест), в 60-70% случаев достоверна при диагностике ишемической болезни сердца.

Если стресс-тест не выявляет признаков болезни, то большей точности можно достигнуть, при введении внутривенно, вещества с мечеными атомами (таллия или Кардиолита) во время диагностической процедуры. При введении такого вещества и использовании специальной аппаратуры проводится визуализация, кровоснабжения различных сердечных структур. Область сердца, к которой приток крови при физической нагрузке сокращается, а в состоянии покоя остаётся нормальный, означает, что в этой области имеются значительные сужения просветов артерий.

Ультразвуковое исследование сердца. Эхо-кардиография

В последние годы очень распространенным стало ультразвуковое исследование сердца - эхокардиография. Эхокардиография дает дополнительную возможность диагностики ишемической болезни сердца. Эхокардиография выявляет степень нарушения функции сердца, изменения размеров полостей, состояние клапанов сердца. У некоторых больных нарушения сократимости сердечной мышцы не определяются в состоянии покоя, а возникают только в условиях повышенной нагрузки. В этих случаях используется стресс-эхокардиография — методика УЗИ сердца, при которой регистрируется ишемия миокарда, вызванная различными видами стресса (например, дозированной физической нагрузкой). Если просвет коронарной артерии существенно сужен, то мышца сердца, питаемая от заблокированной артерии, не будет получать достаточное количество кислорода, что приведёт к нарушению её сократительной функции. Если пациент по каким-то причинам не может пройти стресс-тест, то для имитации физической нагрузки пациенту внутривенно вводятся специальные лекарственные препараты, и с помощью ультразвука оценивают эффект нагрузки на работу сердца. Результаты стресс-эхокардиограммы точны в выявлении ишемической болезни сердца в 85% случаев.

Магнитно-резонансная томография (MRI)

Магнитно-резонансная томография (MRI) - позволяет измерить кровоток в сердце, изучить влияние на сердечную мышцу ишемии, инфаркта и т.п. При помощи магнитно-резонансной томографии возможна хорошая визуализация тромбов, поражений клапанов и сосудов сердца. На сегодняшний день стала доступной магнитно-резонансная ангио - кардиография (виртуальная ангиография) с применением новейших контрастными препаратов.

Электрофизиологическое обследование сердца.

Электрофизиологическое обследование сердца. С помощью этого диагностического метода проводится запись электрических импульсов сердца. Для этого проводится стимуляция при помощи специальных электродов-катетеров. Электрофизиологическое исследование выявляет нарушения сердечного ритма и позволяет определить соответствующее лечение. Данный метод диагностики позволяет определить влияние тех или иных методов лечения при аритмии сердца. При электрофизиологическом исследовании электроды проводят и устанавливают под рентгеноскопическим контролем. Данный метод диагностики не требует общего наркоза, как правило, ограничиваются местной анестезией.

Катетеризация сердца и ангиография (коронография)

Катетеризация сердца и ангиография (коронография) - это наиболее точные тесты для выявления сужения просвета коронарной артерии. Небольшие полые пластиковые трубки (катетеры) вводятся в основные сердечные артерии (левой и правой), точное расположение которых, определяется посредством рентгена.

Катетеризация сердца обеспечивает точную оценку врожденных пороков или приобретенных патологий коронарных артерий, клапанов, миокарда, магистральных сосудов. Применение этого метода позволяет оценить состояние сердечнососудистой системы, возможные аномалии расположения сосудов или сердца, их размеры, дефекты, сужения и закупорки сосудов. Кроме того, катетеризация сердца позволяет брать кровь для анализов из магистральных сосудов и отделов сердца. Некоторым пациентам в артерии сердца вводится специальный ультразвуковой зонд (IVUS) и проводится визуализация стенок сосудов. В последнее время применяется новый прибор ОСТ, работающий на основе инфракрасных лучей, качество визуализации которого в 10 раз, превышает качество IVUS.

Коронарография является рентгеноконтрастным методом, применяемым для диагностики ишемической болезни сердца. Метод связан с рентгенографией области сердца для того, чтобы выявить имеющиеся сужения просвета коронарных сосудов. Через бедренную артерию, в паховой области, к коронарным артериям сердца подводится зонд. Через этот зонд вводится специальное контрастное вещество. В то время, как рентгеновский аппарат фиксирует информацию в реальном времени, в артерии вводится контрастное йодсодержащее вещество. Иногда после этого проводят обследование под физической нагрузкой для того, чтобы определить, действительно ли умеренное сужение просвета (40 - 60%) является причиной ишемии и требует соответствующего лечения.

Катетеризация сердца и ангиография необходимы в тех случаях, когда с помощью неинвазивных методов (Велоэргометрия, эхо-кардиография) не удается поставить окончательный диагноз, либо когда надо оценить тяжесть структурных и функциональных нарушений, выявить сопутствующие заболевания. Такая необходимость обычно возникает при тяжелых прогрессирующих заболеваниях сердца с высоким риском декомпенсации сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и других осложнений.

Высокоскоростная компьютерная рентгенография

Высокоскоростная компьютерная рентгенография - относительно новый метод исследования. Эта процедура использует особую электронную пушку, генерирующую рентгеновский луч с высокой скоростью. Это дает возможность быстро получать томографические срезы сердца и реконструировать трехмерное многослойное изображение во временной последовательности, скоординированной с движениями сердца. Сканирование выполняется как правило во время задержки дыхания под контролем ЭКГ, чтобы снизить потенциально размывающий эффект движения сердца. Компьютерная томография, проводимая с помощью сверхбыстрых электронных пучков - это новый, атравматичный, вид обследования, позволяющий исследовать стенозы коронарных артерий и выявлять атеросклеротические бляшки, которые еще не настолько велики, чтобы стать причиной клинических симптомов. Компьютерная томография также позволяет определить степень обызвествления коронарных артерий — надежный показатель тяжести атеросклероза. Поскольку кальций обладает высокой плотностью для рентгеновских лучей, эта процедура позволяет обнаружить скопления кальция в кровеносных сосудах, не прибегая к применению контрастного вещества. Измеряя количество кальция в тромбоцитах в коронарных артериях, можно выявить незначительные (всего 10-20%) сужения артерии, которые трудно обнаружить при помощи других тестов и анализов. Обычно такие небольшие сужения лечатся медикаментозно; пациенту также даются рекомендации по изменению образа жизни и исключению факторов риска для предотвращения дальнейшего разрастания закупорок. Компьютерная томография с внутривенным введением контрастных препаратов (как правило изотопов йода) позволяет отличить просвет сосуда от его стенки и определить стеноз.

КТ сканер является специализированной рентгеновской установкой, с помощью которой можно получать поперечные изображения (срезы) исследуемой области. Сканер состоит из портала, имеющего вид «бублика» и содержащего в себе рентгеновский излучатель и детекторы излучения, и стола-транспортера, который движется внутри портала. Излучатель вращается вокруг пациента и генерирует очень тонкий веерообразный пучок рентгеновского излучения. Этот пучок проходит через тело человека и регистрируется детекторами, расположенными напротив излучателя. Информация передается в мощный электронно-вычислительный комплекс, который из полученных данных реконструирует изображение исследуемого органа.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки входит в список минимально необходимых диагностических исследований при подозрении на сердечную недостаточность. При рентгенографии основное внимание уделяется кардиомегалии - увеличению размеров сердца за счет гипертрофии и обнаружению легочного застоя. Однако по данным рентгенографии не всегда удается сделать полное заключение о дисфункции сердца, а, следовательно, сердечной недостаточности. Для того, чтобы картина была достоверной, данные рентгенографии должны быть интерпретированы в контексте общей клинической картины и данных ЭКГ.

Ультразвуковая кардиография (эхокардиография) с нагрузкой

Ультразвуковая кардиография (эхокардиография) с нагрузкой является альтернативой радионуклидному тесту. Многие предпочитают ультразвуковую кардиографию, потому что при проведении этой процедуры нет необходимости в радиоактивных изотопах. При проведении эхокардиографии ультразвуковй локатор воздействует на сердце, клапаны и стенки артерий звуковыми волнами, отраженные звуковые волны регистрируются, в результате чего появляется картина бьющегося сердца. Эхокардиография выявляет степень нарушения функции сердца, изменения размеров полостей, состояние клапанов сердца. У некоторых больных нарушения сократимости сердечной мышцы не определяются в состоянии покоя, а возникают только в условиях повышенной нагрузки. В этих случаях используется стресс-эхокардиография — методика УЗИ сердца, при которой регистрируется ишемия миокарда, вызванная различными видами стресса (например, дозированной физической нагрузкой или же после введения препарата). Показатели движения сердца в покое и при нагрузке сравниваются. Движение стенок сердечных желудочков во время нагрузки замедляется, если снабжающая эту часть сердца коронарная артерия существенно сужена.