Инфаркт миокарда - Лечение
ИМ – это заболевание, требующее немедленного медицинского вмешательства. Лечение заключается в попытках спасти как можно большие областей миокарда и предотвратить дальнейшие осложнения, поэтому в медицинских кругах существует выражение "время - это мышца ". Применяются кислород, аспирин и нитроглицерин. Клинически использовался морфин в случаях, если нитроглицерин не действовал; однако, это приводит к увеличению смертности, особенно в начале ИМ без подъема сегмента ST. Обзор 2009 - 2010 использования высоких доз кислорода при инфаркте миокарда показал увеличение смертности и масштаба заболевания, таким образом ставя под вопрос целесообразность использования этого метода. Пациентам с ИМ с подъемом сегмента ST рекомендуется чрескожная коронарная ангиопластика (ЧКА) и фибринолиз.
Осложнения
Осложнения могут иметь место сразу же после сердечного приступа (его острой фазы), или может потребоваться время для их развития (хроническая проблема). Острые осложнения могут включать сердечную недостаточность, если поврежденное сердце не может больше адекватно функционировать и снабжать организм кровью; аневризмы или разрывы миокарда; митральная регургитация, в случаях, если инфаркт стал причиной нарушений функции папиллярной мышцы; и аритмии, такие как мерцание желудочков, желудочковая тахикардия, мерцание предсердий и блокада сердца. Долгосрочные осложнения включают сердечную недостаточность, мерцание предсердий и повышенные риск последующих инфарктов миокарда.
Прогноз
В пост-ИМ периоде, прогнозы могут быть самые разнообразные, в зависимости от состояния здоровья пациента, степени повреждения сердца и пройденного лечения. За период 2005 – 2008 в США медиана смертности в течение 30 дней была 16.6%, с ранжировкой от 10.9% до 24.9% в зависимости от клиники. С использованием простых методов диагностики в приемном отделении скорой помощи, можно идентифицировать людей с самым высоким риском летального исхода. По результатам одного исследования, 0.4% пациентов с низким уровнем риска умерли в течение 90 дней, когда как самый высокий риск составлял 21.1%.
Некоторые из более важных разделяющих риск факторов включают: возраст, гемодинамические параметры (такие как сердечная недостаточность, остановка сердца по прибытию, систолическое кровяное давление или Киллип класса два или выше), отклонение ST-сегмента, диабет, креатинин сыворотки крови, болезнь периферических сосудов и подъем сердечных маркеров. Правильная оценка фракции выноса левого желудочка может существенно повысить точность прогноза. Важность Q-волн для эффективности прогноза пока находится в стадии обсуждения. Прогноз значительно ухудшается, если имеет место механическое осложнение, такое как разрыв папиллярной мышцы или свободной стенки сердца. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда существенно снизились за последнее время по причине применения более эффективных типов лечения.
Эпидемиология
Инфаркт миокарда является распространенным проявлением ишемической болезни сердца. По оценкам ВОЗ в 2002 году, ишемические заболевания стали причиной 12,6% смертей во всем мире, будучи среди одних из самых распространенных причин смертей в развитых странах мира, и третьей после СПИДа и инфекций нижних дыхательных путей в странах третьего мира. Каждый год во всем мире, около 3 миллионов людей переживают ИМ с подъемом сегмента ST и около 4 миллионов людей - ИМ без подъема сегмента ST.
Ишемическая болезнь сердца становится причиной каждой 1 из 5 смертей в Соединенных Штатах. Она становится все более распространенной в развивающихся странах, таких как Индия, где сердечнососудистые заболевания (ССЗ) являются главной причиной смерти. В 2007 году, смертность по причине ССЗ в Индии составляла 32% всех смертей, и ожидается, что количество умерших от этого заболевания вырастет с 1,17 миллионов в 1990 году и 1,59 миллионов в 2000 году до 2,03 миллиона в 2010 году. Несмотря на то, что эта тенденция в Индии относительно новая, она очень быстро превратилась в одну из главных проблем местного здравоохранения и ожидается, что количество смертей от ССЗ в период 1985–2015 удвоится. Процент смертности от ССЗ весьма различен в каждом штате страны, с минимальным уровнем 10% в Мегхалайя и максимальным - 49% в Пунджабе (в процентном соотношении от общего количества смертей). Пунджаб (49%), Гоа (42%), Тамил Наду (36%) и Андхра Прадеш (31%) являются штатами с самым высоким уровнем смертности от ССЗ.[94] Такая разница в процентах между штатами, скорее всего, связана с присутствием различных риск факторов, связанных с привычками питания в том или ином штате. Средний уровень физических нагрузок связан с пониженным риском ССЗ в Индии (те, кто подвергается регулярным физическим нагрузкам имеют примерно вдвое ниже риск, чем те, кто не подвергается).
Пациенты, прошедшие после ИМ лечение стволовыми клетками посредством пересадки в коронарную артерию стволовых клеток полученных из их собственного костного мозга, демонстрируют улучшения фракции выброса левого желудочка и конечно-диастолический объём, что не возможно достичь при использовании плацебо. Чем больше масштабы пережитого инфаркта, тем больше эффект пересадки.
