Инфаркт миокарда - Симптомы и признаки

Симптомы инфаркта миокарда (ИМ) обычно проявляются постепенно, в течение нескольких минут, и редко - мгновенно. Боль в области груди является самым распространенным из симптомов острого инфаркта миокарда и часто описывается как ощущение напряжения, сжатия или давления. Боли в груди, которые появляются в результате ишемии (недостаток кровотока и обусловленный этим недостаток кислорода) сердечной мышцы называются стенокардия. Чаще всего боль распространяется в область левой руки, а также в область нижней челюсти, шеи, правой руки, спины и эпигастрия, где она может напоминать изжогу. Признак Левина, при котором пациент для описания болей в груди кладет сжатый кулак на грудину, традиционно использовался для определения такого рода сердечных грудных болей, хотя некоторые исследования показали недостаточность такого признака для прогнозирования и определения такого типа болей.

Одышка (диспноэ) имеет место в том случае, когда изменения функции сердца ограничивают вынос крови из левого желудочка, что приводит к левожелудочковой недостаточности и последующему отеку легких. Другие симптомы включают диафорез (повышенное потоотделение), слабость, головокружение, тошноту, рвоту и учащенное сердцебиение. Возможно, эти симптомы провоцируются массивным всплеском катехоламинов из симпатической нервной системы, которые проявляются в качестве реакции на боль и гемодинамичекие нарушения, ставшие результатом дисфункции сердца. При инфаркте миокарда, могут также иметь место потеря сознания (по причине перфузии головного мозга и кардиогенного шока) и внезапная смерть (чаще всего по причине развития мерцания (фибрилляции) желудочков).

У женщин и пациентов старшего возраста атипичные симптомы проявляются чаще, чем у мужчин и молодых пациентов.[13] У женщин чаще имеют место более многочисленные синдромы, чем у мужчин (2,6 в среднем против 1,8 симптомов у мужчин).[13] Наиболее распространенными симптомами ИМ у женщин являются диспноэ (одышка), слабость и утомление. Утомление, расстройства сна и диспноэ считаются наиболее часто встречающимися симптомами, которые могут проявляться за месяц до проявления самой ишемической патологии. У женщин боли в груди считаются симптомом, менее прогнозирующим коронарную ишемию, чем у мужчин.

Приблизительно четверть всех случаев инфарктов миокарда протекает бессимптомно, без болей в груди и других проявлений. Такие случаи могут быть установлены позднее с помощью электрокардиограммы, анализов ферментов в крови или вскрытия, без истории характерных для такого заболевания жалоб. Бессимптомное течение заболевания характерно для пациентов старшего возраста, для пациентов с сахарным диабетом и после трансплантации сердца, возможно потому, что донорское сердце было не полностью иннервировано нервной системой пациента. При диабете, возможными причинами отсутствия симптомов считаются разница в болевом пороге, вегетативная невропатия и психологические факторы.

Любая группа симптомов вызванных внезапным прекращением кровотока в сердце называется острый коронарный синдром.

Дифференциальная диагностика включает другие катастрофические причины болей в груди, включая легочную эмболию, расслоение аорты, перикардиальный выпот, вызывающий тампонаду сердца, напряжённый пневмоторакс и спонтанный разрыв пищевода. Другие некатастрофические показатели включают желудочно-пищеводный рефлюкс и синдром Титце.